理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

魏薇，薛愛榮，徐鵬，王新義，王權亮，張向陽，李寧

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450003)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見病因之一，常反復發作，病程較長，極大地影響了患者的工作與生活。理筋調脊通絡法治療緩解期腰椎間盤突出癥療效確切，經濟安全。本文通過對120例腰椎間盤突出癥患者的分組對照研究，觀察理筋調脊通絡法的臨床療效，為推廣應用提供參依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月本院門診就診的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均符合中西醫相關診斷標準[1-2]。納入標準：年齡24～65歲患者；處于腰椎間盤突出癥的緩解期；病程1～2周；發病期間未采用其他療法；自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。排除標準：孕期、哺乳期患者；突出物鈣化者；伴有梨狀肌綜合征、干性坐骨神經痛、腰椎滑脫者；合并有腰椎結核、腫瘤者；精神疾病患者；患有其他嚴重可危及生命疾病者；已接受其他療法，可能影響本研究療效觀察者。

將所有患者隨機分為治療組和對照組各60例。治療組：男18例，女42例；年齡25～63歲；病程15 d～10年。對照組：男22例，女38例；年齡29～65歲；病程16 d～10年。兩組患者的性別、年齡以及病程比較，均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用理筋調脊通絡法，對照組采用傳統推拿法。兩組患者均每天治療1次，14 d為一療程，共治療1個療程。

理筋調脊通絡療法：分三步進行。第一步：軟組織病灶治療，囑患者俯臥位，首先檢查患者腰臀部是否有軟組織病灶，如壓痛、結節、條索等，如有不適可在腹部墊一軟枕,檢查后根據患者病情在該處施以按、摩、滾、揉等手法5～10 min，頻率50～60次/min，手法力度要柔和，著重在壓痛點、結節、條索等病灶處治療，力度以患者能耐受為度。 第二步：關節定點微調治療，患者椎間盤突出部位不同，其體位略有差異，如L5-S1椎間盤左后突出，囑其健側下肢在下側臥于治療床，健側下肢伸直，患側下肢屈曲，腰椎盡量前屈，骨盆垂直于床面，醫者站于患者身前，右手拇指按壓于患椎棘突上以定點，左手肘置于患者左肩并將其向后下轉動至最大限度后，突然加力側扳，出現彈響聲則調整成功。 第三步：經絡疏通治療，患者再次俯臥位，醫者以雙手大拇指或肘尖點按其腰臀部阿是穴、雙側環跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴位，力度以患者自覺點按部位酸脹為宜，每穴點按1 min。

傳統推拿：患者俯臥，醫者在其腰背部先以滾、按、揉等輕柔手法緩解肌肉痙攣，然后以拇指或肘尖點壓腰部及下肢相關穴位及阿是穴，以減輕疼痛，力度以酸脹為度。

1.3 觀察指標

分別于治療前、后，評價兩組患者的疼痛VAS評分、日本骨科協會JOA評分，以及治療結束1個月后的復發率。

參照1994年《中醫病證診斷療效標準》，總體療效評價標準：治愈：腰腿痛癥狀完全緩解，直腿抬高試驗陰性，腰椎活動功能正常，能勝任原工作；顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗達到60°以上，腰椎活動功能改善，基本恢復工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高試驗有改善但仍為陽性，腰部功能較前有改善，但不能正常工作；無效：癥狀、體征均無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計分析

采用SPSS 20.0軟件進行，計數資料采用卡方(x2)檢驗進行比較，計量資料以“均數±標準差”表示，采用t檢驗進行組間比較, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經14 d治療后，治療組治愈26例，顯效28例，有效4例，無效2例，總有效率為96.7%；對照組中，治愈18例，顯效20例，有效14例，無效8例，總有效率為86.7%。兩組間比較，治療組總有效率高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分均顯著降低、JOA評分均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間相比，治療前的VAS評分、JOA評分無顯著性差異(P>0.05),但治療組治療后的VAS 評分低于對照組、JOA 評分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS、JOA評分比較

治療結束1個月后，治療組復發3例(5.2%)，對照組復發9例(17.3%)，兩組復發率相比有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

中醫推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用非手術療法，能夠行氣活血、疏通經絡、滑利關節、舒筋理肌正骨，從而緩解腰腿疼痛癥狀。治療要求施術者熟練掌握推拿技術，并在治療前明確診斷，準確把握適應證，制定合適的治療方案，以確保取得預期的療效。

理筋調脊通絡療法是薛愛榮主任醫師結合中西醫理論及多年臨床實踐，兼收并蓄、推陳出新，自創的一套系統治療手法。該療法以辯證論治、分期論治為理論基礎：①辯證論治：腰椎間盤突出癥中醫診斷為“痹病”、“腰痛病”等，多因肝腎虧虛、或感受風寒濕等外邪，或因勞損、外傷等因素，致使氣血運行不暢，經絡痹阻不通，不通則痛，故可見腰臀部、下肢疼痛等癥狀，可伴有活動受限。腰椎間盤突出癥的中醫推拿治療，注重經絡辨證，主張走經絡、推穴道。《醫宗金鑒》 中有“ 按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈”的記載。故推拿治療腰椎間盤突出癥的手法需根據其中醫辯證來選擇，“理筋調脊通絡法”對于血瘀型腰椎間盤突出癥療效更加顯著。②分期論治：薛愛榮主任醫師認為，推拿治療不能只重視手法本身，還應根據其不同病理變化選擇合適的治療方法。分期論治，打破了傳統上中醫治療該病分型不分期的認識，針對各時期的不同病理特點，選擇合適的治療手法，可提高治療的有效性和安全性。本病急性期炎癥水腫處于高峰階段[3]，手法治療容易造成損傷。而處于相對緩解期的患者可采用合適的手法治療，并可取得相對好的療效。 理筋調脊通絡推拿療法對于腰椎間盤突出癥緩解期患者療效確切[4]，可增強治療效果，有效縮短治療時間[5]，同時降低復發率。 張向陽等[6]曾運用調筋理脊通絡法治療腰椎間盤突出癥，顯著改善了患者癥狀，其療效優于對照組。本研究結果顯示，理筋調脊通絡法治療腰椎間盤突出癥的有效率及VAS、JOA評分的改善程度均顯著優于傳統推拿治療組。

理筋調脊通絡法是在傳統推拿的基礎上重點加強軟組織病灶治療及關節定點微調，既從外松解了軟組織病灶，又從內糾正了小關節紊亂，運用生物力學使突出椎間盤相對回納,減輕了神經根粘連、壓迫，從而有效緩解了神經根刺激,達到減輕或消除疼痛的作用。 該療法中的關節調整手法靶點明確，針對性強，又因其屬于微調，可避免大手法造成的損傷，故安全性更高。本療法可有效緩解患者癥狀，提高其生活質量，且操作簡便、經濟安全，能夠節約醫療費用，產生良好的社會效應，具有很好的推廣價值和使用前景。