電針圍刺聯合放血療法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

解金枝，劉玉玲，吳海濱

(1.廣東省深圳市南山區醫療集團總部馬家龍社區健康服務中心，廣東 深圳 518052;2.廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

帶狀皰疹臨床表現為沿神經分布的水皰、紅斑，并伴有明顯的神經痛。相關研究顯示，有9%～34%帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)，而我國約有400萬的PHN患者[1]。PHN是一種神經病理性疼痛，具體是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛。PHN可表現為刀割樣、燒灼樣、針刺樣或電擊樣，患者往往痛覺過敏，可在無任何刺激的情況下出現自發痛，長期過敏痛覺嚴重影響其日常生活。PHN患者往往伴有情感、睡眠障礙，長期處于抑郁、焦慮狀態，睡眠較差，又會加重PHN患者的疼痛，形成惡性循環。研究表明，疼痛的嚴重程度與抑郁焦慮狀態的嚴重程度有明顯的相關性[2]。目前，西醫尚無特效治療手段，以鎮痛、營養神經為主，難以取得長期療效，且藥物會對患者肝腎功能造成一定損害。中醫認為，PHN病機為病后余邪未清，在表阻礙衛氣，在里阻礙氣血。圍刺療法作用于皮部，能激發衛氣，電針圍刺能加強止痛作用，放血有助于祛瘀生新，兩者結合治療PHN能取得良好的止痛效果。本文探討電針圍刺聯合放血療法治療PHN的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年12月深圳市南山區醫療集團總部馬家龍社區健康服務中心收治的PHN患者76例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組38例。對照組女19例，男19例;年齡40～73歲，平均(58.63±10.82)歲;病程2～23個月，病程中位數(下四分位數，上四分位數)[10(6.75，14.25)]個月;治療組女21例，男17例;年齡41～74歲，平均(57.68±9.51)歲;病程3～25個月，病程中位數(下四分位數，上四分位數)[10.5(6.00，16.00)]個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 根據《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》制定:有明確帶狀皰疹史，且皰疹發生于軀干部位，愈合后疼痛≥1個月;疼痛分布區域符合神經解剖特點;疼痛持續或反復發作，表現為瘙癢樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣，或搏動樣;影響患者生活質量、睡眠質量、情緒等[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分;年齡30～80歲;患者就診前1周未進行相關治療;患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 未經臨床治愈的帶狀皰疹急性發作期患者;其他神經性疼痛(如坐骨神經痛等)患者;有嚴重心腦血管及其他全身疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規電針療法治療。針具:0.35 mm×40 mm環球牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)。取穴方法:以局部阿是穴、夾脊穴為主，并根據近部選穴、遠部選穴、循經選穴、辨證選穴等原則確定穴位。如肋間神經痛者，選局部阿是穴、胸背部夾脊穴，加支溝穴;腰部神經痛者，選局部阿是穴、腰骶部夾脊穴，加陽陵泉、足三里穴;三叉神經痛者，選局部阿是穴、頸夾脊穴，加合谷穴。操作方法:常規針刺上述穴位，得氣后在患病局部或患病同側夾脊穴接電針，留針30 min。7 d為1個療程，治療1個療程后休息兩日，再進行下1個療程。治療兩個療程。

2.2 治療組 采用電針圍刺聯合放血療法治療。①電針圍刺治療。針具:0.35 mm×40 mm環球牌針灸針(蘇州針灸用品有限公司)。取穴方法:病灶邊緣皮區。操作方法:在病灶邊緣皮區刺入，針尖與皮膚表面成15°角，向病灶中心刺入13～25 mm，兩針之間相隔15～20 mm，病灶中心刺入1～2針，沿病灶邊緣穴位接電針，留針30 min。②放血療法:選取皰疹最先發出部位或目前疼痛較劇烈的部位，每次選兩個放血點，用三棱針點刺出血，每次放血約0.5～1.0 m L。7 d為1個療程，療程間休息2 d，治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①VAS評分。0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不舒適，5～6分表示中度不舒適，7～8分表示重度不舒適，9～10表示極度不舒適，分數越高表示疼痛越劇烈。②匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。采用PSQI量表對患者治療前后睡眠質量進行評分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 根據《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中的療效評定標準制定[1]。痊愈:疼痛改善指數為100%;顯效:50%≤疼痛改善指數＜100%;有效:30%≤疼痛改善指數＜50%，無效:疼痛改善指數＜30%。疼痛改善指數＝(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料不符合正態分布時以平均秩次表示，采用Mann-Whitney U檢驗;計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為89.47%(34/38)，高于對照組的71.05%(27/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經痛患者臨床療效比較

(2)VAS評分比較 治療組治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義(U＝106.5，Z＝－6.507，P＜0.05)。對照組治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義(U＝222.0，Z＝－5.246，P＜0.05)。治療后，治療組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(U＝453.0，Z＝－2.865，P＜0.05)。治療組治療前后VAS評分差值大于對照組，差異有統計學意義(U＝427.0，Z＝－3.102，P＜0.05)。

(3)PSQI評分比較 治療組治療前后PSQI評分比較，差異有統計學意義(U＝6.5，Z＝－7.448，P＜0.05)。對照組治療前后PSQI評分比較，差異有統計學意義(U＝146.0，Z＝－5.999，P＜0.05)。治療后，治療組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(U＝326.0，Z＝－4.136，P＜0.05)。治療組治療前后PSQI評分差值大于對照組，差異有統計學意義(U＝368.0，Z＝－3.689，P＜0.05)。

(4)不良反應發生情況比較 兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

4 討論

PHN表現為過敏痛、自發痛，其西醫發病機制尚不明確。有學者認為，該病可由神經損傷引起中樞神經元敏感化所致[3];異位起搏器假說認為，該病是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的初級感覺神經元不同位置的超興奮異位起搏點引起的[4];還有學說認為，該病是由機體細胞免疫功能低下，皰疹病毒持續存在導致的[5]。PHN病程較長，嚴重者可超過1年，甚至達10年或更長時間，嚴重影響患者的生活質量。目前，西醫治療該病以藥物治療為主，一線藥物包括鈣離子通道調節劑(普瑞巴林、加巴噴丁等)、三環類抗抑郁藥(阿米替林等)、利多卡因貼;其他療法如微創介入治療(神經阻滯術、電脈沖神經調控)等[1]。

帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇。中醫認為，火毒熾盛，灼傷皮膚經絡，發為斑疹、丘疹、水皰。熱毒伏于經絡，沿經絡布于皮部，待時而發。所謂“正氣存內，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，邪氣存留，正氣不足，灼傷經絡氣血。邪毒久稽，氣血運行不暢，瘀血內生。故PHN多為氣虛血瘀或氣滯血瘀證。帶狀皰疹初起時皮損明顯，多因氣血虧虛，瘀血阻絡，“不榮則痛”或“不通則痛”，導致后期患處遺留疼痛。現代中醫治療PHN方法眾多，包括中藥內服外敷、中藥熏蒸、火針療法、刺絡拔罐、穴位注射、針藥結合等[6-9]。圍刺法歸屬于揚刺法，《靈樞·官針》云:“揚刺者，正內一，旁內四，而浮之，以治寒氣之博大者也。”圍刺作用部位比較淺，針氣主要作用于機體衛部，圍刺實際上就是“刺衛”。《靈樞·壽夭剛柔》提出“刺衛”的概念，卓士廉[10]認為“刺衛”乃針尖刺入皮下組織，最能激發衛氣。《靈樞·本臟》云:“衛氣充則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。”衛氣乃一身之表，能夠起到抵御邪氣的作用。衛氣不固，機體免疫力低下，可導致病毒大量繁殖。圍刺法能激發PHN患者機體的衛氣，既能祛邪外出，又能抵御邪氣入侵。胡天燁等[11]論述淺刺與衛氣的關系時認為，淺刺作用于皮部，皮部是衛氣循行、留存的部位，淺刺能激發衛氣發揮其抵御外邪的作用。景中坤等[12]認為，淺刺針法治療PHN有較好的效果，淺刺能氣血同治，激發衛氣，發揮“榮”和“通”的作用，到達止痛的效果。PHN病程較長，患者易有瘀血阻絡問題。《靈樞·九針十二原》認為“菀陳則除之”，對于氣血久郁、瘀阻經絡的疾病，治療以祛除瘀血為要，可達到治病求本的目的。《素問·調經論》云:“刺其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾。”局部刺絡放血能防止瘀血進一步加重，產生其他變證，還能促進新血生成，病變部位得到新血的濡養，則榮而不痛、通而不痛。任雁威等[13]研究表明，放血療法可能通過改善T淋巴細胞亞群水平和直接將血液里的炎性物質排出以減輕PHN患者疼痛癥狀及改善睡眠質量。馮瑋等[14]采用毫火針排針淺刺放血法治療頑固性PHN，亦取得很好的臨床療效。

本研究結果顯示，兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組治療前后VAS評分差值、PSQI評分差值均大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，提示電針圍刺聯合放血療法可改善PHN患者睡眠質量，減輕疼痛，提高療效。本研究結果與ZHANG M等[15]研究結果一致，說明圍刺淺刺法結合放血療法治療PHN有很好的臨床效果。本研究觀察樣本量較小，且治療后未進行后續的隨訪，在以后的臨床研究中需進一步完善此方面的研究工作。