老年慢性非癌性疼痛患者醫患溝通現狀調查及溝通需求分析*

周海燕，董珍珍，陶 帥，申 璐

(1.南京中醫藥大學翰林學院醫學院，江蘇 泰州 225300；2.泰州市中醫院骨傷科，江蘇 泰州 225300；3.泰州市疾病預防與控制中心免疫規劃科，江蘇 泰州 225300)

隨著中國進入老齡化社會，老年人作為非常龐大的群體[1-2]，值得醫學教育者高度重視。慢性非癌性疼痛在老年群體中比較常見，且反復發作，疼痛控制率較低，常影響老年人的情緒和生活質量[3]，給社會帶來沉重負擔。醫患溝通作為臨床診療的重要組成，對疾病的診療、醫患之間的關系均至關重要[4]，優質的醫患溝通不僅能改善醫患關系，且能促進疾病的痊愈。通過查閱文獻發現，當前未有針對老年慢性非癌性疼痛患者醫患溝通現狀及溝通需求調查?；诖?，本研究調查了來自江蘇省泰州市的532例老年慢性非癌性疼痛患者醫患溝通現狀及溝通需求，旨在為促進老年非癌性疼痛患者醫患溝通提供建議，豐富醫患溝通教育內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 樣本量計算參考榮泰生[5]在其著作中指出樣本量選取在問卷變量數的5～10倍為最佳，本研究變量數31個，同時考慮10%～15%的失訪率，樣本量需 183～364例。故2021年10—12月采用方便抽樣的方法選取江蘇省泰州市某社區老年慢性非癌性疼痛患者532例作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)年齡大于或等于60歲；(2)符合國際疼痛研究協會慢性疼痛診斷標準，即疼痛時間大于3個月[6]；(3)有疼痛科就診經歷；(4)意識清楚，聽力、理解及表達能力正常；(5)自愿參與本研究。

1.1.3排除標準 (1)癌性疼痛；(2)存在交流障礙。

1.2方法

1.2.1問卷調查 采用自行設計的調查問卷通過網絡問卷和現場指導相結合的方法在獲得患者知情同意的情況下實施調查。問卷填寫有困難者由調查員根據患者的選擇代為填寫。自行設計的《老年慢性非癌性疼痛患者醫患溝通現狀及溝通需求分析》問卷分為3個部分：(1)一般資料調查，包括年齡、性別、文化程度等人口學特征；(2)醫患溝通現狀調查，包括患者對病情關心的感知度、健康普及感知度、運動指導情況、心理了解情況、家人交流情況、抗病信心等；(3)醫患溝通需求調查，包括心理指導需求、健康普及內容需求、運動指導需求及溝通對象的需求等。運用Likert 5分等級量表，病情關心、疼痛應對方式了解、慢性疼痛健康普及、心理需求、家人交流情況、戰勝疾病信心、醫患溝通滿意度維度采用正向計分法，運動指導程度維度采用反向計分法。本問卷Cronbach′s α系數為0.898，量表一致性較好。

1.2.2質量控制 調查前統一對調查員進行培訓，培訓合格后方可參與調查。 統一調查標準、統一調查流程等。調查時檢查問卷問題缺失、漏填情況，并核實、補充完善。問卷錄入采用雙人錄入，錄入后再次進行邏輯核查。發放問卷532份，回收有效問卷532份，有效回收率為100%。

2 結 果

2.1一般資料 532例患者中男283例，女249例；年齡以65～<70歲多見；婚姻狀態以已婚為主。見表1。

表1 532例患者一般資料

續表1 532例患者一般資料

2.2疼痛情況 532例患者疼痛部位以肩和上肢、下肢及頸部較為多見，疼痛時間多為1～<5年，疼痛程度多以輕度為主。見表2。

表2 532例患者疼痛情況

2.3醫患溝通情況 84.0%(447/532)的老年慢性非癌性疼痛患者對醫患溝通表示滿意，認為醫師對自己的病情還算關心。對醫患溝通較為滿意者以對慢性疼痛健康普及[31.0%(165/532)]、了解疼痛應對方式[36.1%(192/532)]、運動指導[33.1%(176/532)]、了解心理需求[28.9%(154/532)]、與家人交流[34.0%(181/532)]為主。

2.4不同婚姻狀態患者醫患溝通現狀比較 離異患者病情關心、抗病信心均明顯低于已婚患者，未婚患者抗病信心明顯低于已婚患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同婚姻狀態患者醫患溝通現狀比較分)

2.5不同居住方式患者醫患溝通現狀比較 養老機構老年患者健康普及均明顯低于與配偶、子女、配偶子女居住患者，運動指導均明顯低于與配偶、配偶子女居住患者，抗病信心均明顯低于其他居住方式患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同居住方式患者醫患溝通現狀比較分)

2.6醫患溝通需求分析 532例患者對慢性疼痛的健康普及具有較高的需求，排第1位者為疼痛緩解方式(81.8%)；92.1%(490/532)的患者希望醫師給予運動指導，尤其是在對運動項目的選擇方面(80.6%)；81.8%(435/532)的患者希望醫師給予心理指導；76.1%(405/532)的患者希望醫師多與其家人進行溝通，尤其是希望能多與其對子女進行溝通(85.5%)。見表5～11。

表5 532例患者的健康普及需求

表6 健康普及內容χ2擬合優度檢驗

表7 532例患者的運動指導需求

表8 運動指導項目χ2擬合優度檢驗

表9 532例患者的心理指導需求

表10 532例患者的家屬溝通意愿

續表10 532例患者的家屬溝通意愿

表11 家屬溝通意愿χ2擬合優度檢驗

3 討 論

本研究結果顯示，大多數老年慢性非癌性疼痛患者(84.0%)對醫患溝通效果表示滿意，但認為醫師在疼痛相關健康普及、了解疼痛應對方式、運動鍛煉指導、了解心理需求、與家人交流、抗病信心方面有所欠缺。

3.1疼痛應對方式與慢性非癌性疼痛 疼痛應對方式在慢性疼痛的控制和緩解過程中不可忽視。慢性疼痛患者常因疼痛或擔心疼痛加重出現恐動現象[7-9]。既往研究證實，老年慢性疼痛的恐動癥發生率可達30.8%～8.2%，患者因恐動使自身容易陷于“疼痛→災難性思維→恐懼→回避→運動功能減退→疼痛”的惡性循環中。本研究結果顯示，只有36.1%的患者認為醫師在其診療中重視其疼痛應對方式，33.1%的患者認為醫師給予運動鍛煉指導較多。而對患者進行溝通需求調查時92.1%的慢性疼痛患者存在運動指導需求，尤其是在運動項目的選擇方面。因此，在醫患溝通時建議醫師重視患者的疼痛應對方式，多鼓勵患者進行適量運動，并對運動項目的選擇給予指導。

3.2心理因素與慢性非癌性疼痛 心理因素與慢性疼痛患者的疼痛控制密切相關，積極的心理狀態有利于緩解疼痛，如具備比較高的希望水平；而負面的心理狀態不利于疾病的控制，如存在明顯的自我感受負擔[10-11]。在老年慢性非癌性疼痛患者中焦慮、抑郁等負面情緒比較常見[12-14]，但因其隱蔽性容易被臨床醫師忽略。本研究結果顯示，僅有28.9%的患者認為臨床醫師較多關注其心理需求。此外，本研究結果顯示，離異、養老機構患者抗病信心均較低，可能離異患者因家庭破裂存在感情傷痛，甚至陰影；被安置在養老機構的老年人因受傳統文化的影響可能存在被子女、親人拋棄的感覺。對慢性疼痛的溝通需求時心理指導需求在患者中廣泛存在，占81.8%。提示無論作為臨床醫師還是醫學教育者均應關注老年慢性疼痛患者心理狀態，糾正其不良狀態，從而促進醫患溝通質量，提高臨床療效。

3.3家庭、社會支持與慢性非癌性疼痛 患者的家人的支持與參與對患者的疼痛控制密切相關，良性的家庭參與、社會支持有利于緩解患者的自我感受負擔，提高患者的自我效能感，增加患者的抗病信心[15-17]。本研究結果顯示，僅有34.0%患者認為醫師較多與家人交流；76.1%的患者希望醫師能與其家屬進行溝通，尤其是對子女的期待較多。因此，醫師在醫患溝通過程中要與其家屬多交流病情，讓患者感受到家庭的關愛。尤其是與其子女多溝通，囑其子女多關心患者的病情和心理狀態。

今后，與老年慢性非癌性疼痛患者溝通時醫師需重視老年患者的疼痛應對方式、心理需求，給予疼痛相關健康普及、運動鍛煉指導等，對離異和養老機構的老年慢性患者則更要多關注。醫師在醫患溝通過程中也要注重患者的家庭參與及社會支持情況，多與患者的家屬溝通，不僅有利于促進醫患關系和慢性疼痛的控制與緩解，而且體現了“以人為中心”的健康服務宗旨。