2018-2020年某院細菌耐藥性監測

龐旭靜，楊金艷，高青青，鮑曉龍，徐玉晨

(北京豐臺右安門醫院：1.藥劑科；2.檢驗科，北京 100069)

抗菌藥物的濫用日益嚴峻，細菌耐藥率正在逐漸增加[1]，隨著國家對抗菌藥物的管理不斷升級，及時統計分析醫院細菌耐藥性的變化不僅有利于臨床醫師對抗菌藥物的選擇作出判斷，更為臨床醫師科學合理地制定抗菌藥物使用方案提供依據，也有利于醫院對抗菌藥物的管理，現將2018-2020年本院細菌耐藥性監測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 收集2018年1月至2020年12月本院臨床分離菌株；剔除同一患者相同部位的重復菌株，對凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌只收集血液、腦脊液及其他無菌體液培養陽性的菌株。

1.2方法 藥敏試驗采用哥倫比亞血培養平皿，采用商品化Vitek2配套卡片、紙片擴散法和Etest法。細菌培養、菌株鑒定及藥敏試驗嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行。按美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)2019年版標準判讀藥敏試驗結果[3]。

2 結 果

2.1菌種分布 2018-2020年共收集臨床非重復分離菌6 862株，其中革蘭陰性菌5 863株(85.44%)，革蘭陽性菌840株(12.24%)。住院和門診患者分離的菌株分別占98.32%(6 747/6 862)和1.59%(109/6 862)。見表1。6 862株細菌中呼吸道標本4 608株(67.15%)，分泌物膿液標本1 079株(15.72%)，血液標本599株(8.73%)，尿液標本440株(6.41%)，腦脊液標本33株(0.48%)，其他標本103株(1.50%)。

表1 細菌菌種分布(n=6 862)

2.2對抗菌藥物的敏感率和耐藥率

2.2.1葡萄球菌屬 進行藥敏試驗的細菌中金葡菌408株[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)261株，甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)147株]，凝固酶陰性葡萄球菌147株[耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌(MRCNS)19株、甲氧西林敏感的凝固酶葡萄球菌(MSCNS)128株]。MRSA、MRCNS對各類抗菌藥物耐藥率均較高，尤其是MRCNS(除對慶大霉素、復方新諾明和克林霉素敏感外)耐藥率均高于MRSA；耐萬古霉素金葡菌1株，耐萬古霉素凝固酶陰性葡萄球菌2株。見表2。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.2腸球菌屬 進行藥敏試驗的細菌中腸球菌293株，其中糞腸球菌檢出率為21.16%(62/293)，屎腸球菌檢出率為76.11%(223/293)。屎腸球菌對青霉素、氨芐西林等多種抗菌藥物的耐藥率均明顯高于糞腸球菌，但總體對利奈唑胺、萬古霉素、替加環素的耐藥率較低。見表3。

表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

續表3 腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.3腸桿菌科細菌 進行藥敏試驗的細菌中腸桿菌科細菌2 697株，肺炎克雷伯菌對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的敏感率均在50.00%以上。大腸埃希菌對多數抗菌藥物敏感率均較低，尤其是對喹諾酮類抗菌藥物敏感率低于30.00%，與文獻報道一致[4]，故嚴格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥[5]。黏質沙雷菌敏感率對多類抗菌藥物均超過30.00%，但頭孢曲松敏感率為28.50%。見表4。

表4 腸桿菌科細菌對常見抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2.2.4不發酵糖革蘭陰性桿菌 進行藥敏試驗的細菌中不發酵糖革蘭陰性桿菌2 956株，鮑曼不動桿菌對替加環素的耐藥率最低(1.07%)，與2020年中國細菌耐藥監測網(CHINET)數據中替加環素對不動桿菌耐藥率(2.9%)[4]相近。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥率均未超過40.00%，尤其是對阿米卡星的耐藥率僅為12.51%，嗜麥芽窄食假單胞菌對米諾環素的敏感率最高(94.76%)，洋蔥伯克霍爾德菌對復方新諾明的敏感率最高(92.38%)。見表5。

表5 不發酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討 論

2018-2020年本院共收集臨床分離細菌 6 862株，排名前5位的細菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌和大腸埃希菌，約占所有菌株的71.79%。2020年CHINET報告臨床分離菌種排名前5位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌[4]；本院金葡菌檢出率為5.95%，低于2020年CHINET金葡菌的檢出率(9.26%)，原因可能與門急診、外科系統送檢標本過少有關。

腸桿菌科細菌是本院感染的主要病原菌之一，本院細菌培養檢出率居于首位者為肺炎克雷伯菌，對亞胺培南的耐藥率為20.48%。奇異變形桿菌也在排名前5名中，檢出率為8.96%，高于2020年CHINET檢出率(1.63%)[4]。在本院檢出的腸桿菌科中厄他培南和替加環素并不是每一個培養出來的細菌均做了藥敏試驗，凡是有厄他培南和替加環素的藥敏中厄他培南和替加環素均是敏感的，故給予其耐藥率為0、敏感率為100%的表示，所以，較其他醫院[5]此2種藥物的敏感率高。

本院鮑曼不動桿菌對亞胺培南的敏感率僅為22.66%，只對復方新諾明和替加環素的敏感率高于50.00%，故替加環素往往成為治療的最后一道防線[6]。替加環素抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(不包括銅綠假單胞菌及部分變形桿菌)、厭氧菌、非典型病原體等均具有良好的抗菌活性[7]，遺憾的是本院不能進行多粘菌素、頭孢他啶阿維巴坦的藥敏試驗，故對臨床抗菌藥物的選用仍具有一定的限制。

銅綠假單胞菌對所做藥敏試驗的抗菌藥物敏感率均高于50.00%，可能與鮑曼不動桿菌中廣泛耐藥菌株的檢出率更高有關[8]。銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高，與文獻報道的阿米卡星敏感率最高達78.30%一致[9]。針對廣泛耐藥菌株，抗菌藥物單藥治療的療效往往并不滿意，需聯合用藥[6]。往往采用兩藥聯合方案，甚至三藥聯合方案。兩藥聯合方案：(1)以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯合以下一種，米諾環素(或多西環素)、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；(2)以多黏菌素E為基礎的聯合以下一種，含舒巴坦的復合制劑(或舒巴坦)、碳青霉烯類抗生素；(3)以替加環素為基礎的聯合以下一種，含舒巴坦的復合制劑(或舒巴坦)、碳青霉烯類抗生素、多黏菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素[10]。

綜上所述，本院耐藥菌檢出率和耐藥率仍處于較高水平，需進一步加強醫院感染的管控，注意手衛生和隔離防護措施，尤其是重癥監護病房等高危病區，可有效控制醫院感染的發生[11]。同時，關注和主動監測耐藥菌的發生率，積極推進抗菌藥物科學管理，重點強化替加環素、碳青霉烯類抗菌藥物臨床應用的監督管理[12]，可有效遏制耐藥菌的廣泛傳播。