微信平臺聯(lián)合家庭參與在高血壓前期人群健康管理中的應(yīng)用*

蘭麗琴，周 雯

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理中心，廣東 廣州 510800)

2019年全國疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，血壓升高是全球人口死亡的首要因素[1]。2020年中國心血管健康與疾病報告顯示，中國年齡大于或等于18歲居民高血壓患病率為27.9%，估計我國18歲以上成人高血壓患病人數(shù)為2.45億[2]。高血壓作為心腦血管疾病的危險因素，如及時預(yù)防高血壓的發(fā)生，每年將會有數(shù)十萬例心血管疾病避免發(fā)生。而幾乎所有的高血壓患者均經(jīng)歷了正常血壓向高血壓的演變過程，即高血壓前期[3]。作為高血壓的過渡階段，高血壓前期成了改變危險因素、防控高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的廣泛應(yīng)用，利用微信平臺對高血壓前期人群進(jìn)行知識宣教、困惑解答、行為生活習(xí)慣的指導(dǎo)和干預(yù)已成為一種便捷方式[4]。此外，值得注意的是，在目前的高血壓患者干預(yù)工作中經(jīng)常忽視了家庭成員參與的重要性問題。因此，開展微信平臺聯(lián)合家庭參與到高血壓前期人群的健康管理中，促使高血壓前期人群掌握并遵從管理計劃，對不良行為習(xí)慣改善和良好的行為建立習(xí)慣尤為重要。本院自2020年4月起開展微信平臺聯(lián)合家庭參與健康管理干預(yù)，在控制血壓、改善代謝指標(biāo)和改變行為生活習(xí)慣方面取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2020年4-8月在本院健康管理中心體檢結(jié)果為正常高值血壓者540例，采用自愿報名的方式分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)結(jié)束后，除失訪研究對象外，共收集到有效資料 521份，其中干預(yù)組261例，對照組260例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿參與本研究；(2)能定期到醫(yī)院參與隨訪；(3)本地戶籍人口且預(yù)期未來1年不會離開現(xiàn)居住地；(4)收縮壓120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mm Hg。家庭成員參與的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與研究對象長期生活在一起有共同的生活習(xí)慣的直系親屬或配偶；(2)自愿參與本研究；(3)會使用微信。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病及各種惡性腫瘤患者；(2)認(rèn)知功能障礙或溝通障礙者。

1.2方法

1.2.1基線調(diào)查 在干預(yù)方案實施前對2組研究對象進(jìn)行基線調(diào)查，內(nèi)容包括問卷調(diào)查、人體測量和血標(biāo)本采集。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括研究對象基本人口學(xué)特征、行為危險因素、家族遺傳因素、現(xiàn)病史等。人體測量指標(biāo)包含血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等，采用 HEM-7071型歐姆龍電子血壓計測量血壓；身高、體重、頸圍、腰圍、臀圍均采用標(biāo)準(zhǔn)化測量方法進(jìn)行測量。體重指數(shù)(BMI)=體重/身高(kg/m2)。

1.2.2生化指標(biāo)檢測 采集2組研究對象清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀分析生化指標(biāo)，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖等。

1.2.3干預(yù)方法 對照組采取體檢中心常用健康管理方案，包含健康咨詢加健康教育干預(yù)，其中健康咨詢由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師對研究對象的健康報告進(jìn)行解釋，向其解釋高血壓前期的概念，并根據(jù)研究對象的主要行為危險因素及自身情況制定個性化的干預(yù)建議。健康教育干預(yù)主要包括發(fā)放健康宣傳材料和定期開展健康講座。每半年隨訪1次，針對研究對象存在的問題進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，并收集血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等指標(biāo)結(jié)果，管理時間為1年。干預(yù)組在常用健康管理基礎(chǔ)上增加微信平臺聯(lián)合家庭成員參與的強(qiáng)化干預(yù)方式。健康教育和常規(guī)診療與對照組干預(yù)措施基本一致，不同的是干預(yù)組研究對象要求在其家屬陪同的情況下進(jìn)行健康咨詢，同時給予研究對象及家屬干預(yù)建議。在咨詢后添加干預(yù)組患者及家屬的微信，建立以醫(yī)師為中心的微信群，開啟手機(jī)微信運動功能。健康講座后在公眾號上及微信群內(nèi)為研究對象每周至少推送3次關(guān)于高血壓前期患者及家屬在自我健康管理的相關(guān)資訊及視頻，并組織專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊每月1次在微信群中進(jìn)行相關(guān)咨詢、監(jiān)測、隨訪、答疑解惑等，組織心得和收獲分享活動。具體干預(yù)目標(biāo)：(1)控制體重，目標(biāo)BMI<24 kg/m2； 腰圍：男性少于85 cm；女性少于80 cm；(2)戒煙，不吸煙；(3)限酒，以每天白酒少于50 mL，葡萄酒少于200 mL，啤酒少于500 mL為評價標(biāo)準(zhǔn)。(4)適量運動，每周3～5次，每次大于30 min，運動后即時心率小于170次/分-年齡，同時不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等不適癥狀。(5)睡眠情況，以匹茲堡睡眠量表為評價依據(jù)，總分為0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.12組研究對象干預(yù)前基本情況比較 2組研究對象干預(yù)前年齡、性別、高血壓家族史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組研究對象干預(yù)前基本情況比較

2.22組研究對象干預(yù)前后生活習(xí)慣比較 2組研究對象干預(yù)前吸煙、飲酒、運動、失眠情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組研究對象干預(yù)后飲酒、運動、失眠改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象干預(yù)前后生活習(xí)慣比較

2.32組研究對象干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)比較 2組研究對象干預(yù)前收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；除對照組研究對象臀圍干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，2組研究對象干預(yù)后其余指標(biāo)均較干預(yù)前明顯下降，且干預(yù)組研究對象干預(yù)后收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組研究對象干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)比較

續(xù)表3 2組研究對象干預(yù)前后體格檢查指標(biāo)比較

2.42組研究對象干預(yù)前后生化檢查指標(biāo)比較 2組研究對象干預(yù)前各項生化指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組研究對象干預(yù)后空腹血糖、TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前明顯下降，HDL-C較干預(yù)前升高，且干預(yù)后各項生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組研究對象干預(yù)前后TC、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組研究對象干預(yù)前后空腹血糖，TG、LDL-C比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組研究對象干預(yù)前后生化檢查指標(biāo)比較

續(xù)表4 2組研究對象干預(yù)前后生化檢查指標(biāo)比較

2.52組研究對象干預(yù)過程中體格檢查指標(biāo)變化情況比較 2組研究對象干預(yù)過程中收縮壓、舒張壓、BMI、腰圍均呈下降趨勢，且干預(yù)組研究對象明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組研究對象干預(yù)過程中頸圍、臀圍呈下降趨勢，但2組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組研究對象干預(yù)過程中體格檢查指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

相對于正常血壓水平者而言，高血壓前期人群具有較高的高血壓發(fā)病風(fēng)險。一項來自日本的隊列研究發(fā)現(xiàn)，在對702例高血壓前期患者隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，183例(26.1%)研究對象轉(zhuǎn)化成高血壓[5]。而另一篇以社區(qū)為基礎(chǔ)的西亞人口隊列研究發(fā)現(xiàn)，對1 412例高血壓前期患者平均隨訪7年后發(fā)現(xiàn)，其高血壓的年進(jìn)展率在男、女性中分別為55.7%和56.9%[6]。 表明如不加以干預(yù)，高血壓前期人群有很大的可能今后會進(jìn)一步發(fā)展為高血壓。此外，高血壓前期患者還被發(fā)現(xiàn)有明確的心血管疾病發(fā)病的高風(fēng)險。一篇納入27項隊列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，高血壓前期患者發(fā)生冠心病、心肌梗死和卒中的風(fēng)險分別較正常血壓者增加了40%、86%和66%[7]；二者合并人群較正常血壓者均增加了21%的風(fēng)險[8]。由此可見，高血壓前期雖作為疾病的臨界狀態(tài)，但對人們今后的心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險影響顯著。

雖然目前的社區(qū)醫(yī)院已有針對慢性病患者的日常管理規(guī)范，但也呈現(xiàn)出許多弊端，如社區(qū)衛(wèi)生資源相對不足、患者依從性不高、健康教育層面僅以普及相關(guān)知識為主等問題[9-11]。此外，值得注意的是，在慢性病患者干預(yù)工作中較為重要的一點是慢性病的發(fā)生往往除需要糾正個體的健康相關(guān)的行為問題外，其家庭成員共同參與的改變才能維持得更加長久[12]。基于以上問題，促使探索新的更加有效的高血壓防治方式。

本研究結(jié)果顯示，在基于微信平臺聯(lián)合家庭成員參與的干預(yù)組研究對象干預(yù)后飲酒、運動、失眠改善情況，以及收縮壓、舒張壓、BMI、頸圍、腰圍、臀圍下降程度均明顯優(yōu)于對照組。說明雖然傳統(tǒng)的以健康教育為主的干預(yù)方法可起到一定的效果，但基于微信平臺聯(lián)合家庭成員參與的干預(yù)策略能通過網(wǎng)絡(luò)為平臺，聯(lián)合家庭成員的共同參與改變生活行為習(xí)慣的方式明顯取得更好的成效。在生化指標(biāo)的變化方面，干預(yù)組研究對象改善情況同樣明顯優(yōu)于對照組，說明基于微信平臺聯(lián)合家庭成員參與的干預(yù)模式對改善高血壓前期者空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)具有良好的作用，與采用類似干預(yù)方法用于血脂異常者健康管理中的結(jié)果相似[13]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組傳統(tǒng)干預(yù)方式比較，干預(yù)組之所以能更加明顯地改善高血壓前期者的危險行為習(xí)慣和生化指標(biāo)的主要原因：(1)通過微信平臺的直觀指導(dǎo)、提醒和監(jiān)督，可使患者實現(xiàn)知識的快速獲取及與醫(yī)護(hù)人員的“面對面溝通”，不再受時間和空間的限制，及時給予患者信息反饋。(2)有研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭親密度與適應(yīng)性可通過促進(jìn)家庭健康提示改善慢性病患者健康行為[14-15]。干預(yù)組選用聯(lián)合家庭成員共同參與的干預(yù)方式，更大程度地增加了患者的依從性，調(diào)動患者共同參與自我管理的積極性。

綜上所述，基于微信平臺聯(lián)合家庭成員參與的方式對高血壓前期人群進(jìn)行健康干預(yù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)以健康教育為主的被動干預(yù)方式，對于今后適應(yīng)健康服務(wù)發(fā)展的新需求、改進(jìn)常規(guī)慢性病管理方法、引入更加長期有效的干預(yù)模式具有重要的指導(dǎo)意義。