地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效分析

徐丹

肝臟、脾臟、胃等都是人體中十分重要的組織器官,在產(chǎn)生一些病變問題時(shí),需要對(duì)部分病變位置予以切除［1,2］。該種治療方法需要針對(duì)患者實(shí)施腹部手術(shù),由于需要將人體皮膚切開,有效規(guī)避患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重疼痛的情況,降低手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn),避免患者產(chǎn)生因手術(shù)導(dǎo)致血壓迅速上升、心率過速以及精神緊張等多種非特異性反應(yīng),執(zhí)行手術(shù)操作前應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。但患者在完成手術(shù)以后,因?yàn)槁樽硭幮?手術(shù)切口通常會(huì)感到疼痛,如果沒有在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理,容易導(dǎo)致患者情緒出現(xiàn)波動(dòng),造成各種手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生［3,4］。然而以往所采用的鎮(zhèn)痛治療不但需要分多次進(jìn)行給藥,而且會(huì)加大醫(yī)護(hù)工作者的工作量。所以,怎樣進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛已經(jīng)漸漸變?yōu)榕R床所重視的問題。此次研究選取在本院實(shí)施腹部手術(shù)的80 例老年患者,觀察地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于老年人腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究對(duì)象為2019 年5 月～2020 年5 月在本院實(shí)施腹部手術(shù)的80 例老年患者,采用隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中,男25 例,女15 例；年齡60～80 歲。觀察組中,男26 例,女14 例；年齡61～82 歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組術(shù)后應(yīng)用地佐辛復(fù)合舒芬太尼急進(jìn)行鎮(zhèn)痛?；颊咴趫?zhí)行手術(shù)操作前的20 min 予以0.5 mg 阿托品和0.1 g魯米那鈉,采用肌內(nèi)注射的方式。在患者進(jìn)入手術(shù)室以后,對(duì)其靜脈進(jìn)行開放,使用2～4 μg/kg 舒芬太尼、0.03～0.04 mg/kg 咪唑安定、1～2 mg/kg 異丙酚和0.1 mg/kg 維庫溴銨靜脈注射實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo),對(duì)患者插入氣管予以機(jī)械通氣?；颊哌M(jìn)行手術(shù)操作的過程中,給予舒芬太尼、異氟醚、異丙酚等藥物保持麻醉狀態(tài)。在患者手術(shù)操作結(jié)束前的10 min 予以相應(yīng)負(fù)荷量,對(duì)照組患者應(yīng)用舒芬太尼1 μg/kg 靜脈注射：觀察組患者應(yīng)用地佐辛0.06 mg/kg。在患者麻醉清醒以后予以4 mg 昂丹司酮靜脈注射,并和持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接。鎮(zhèn)痛泵配方：對(duì)照組予以2 μg/kg 舒芬太尼、8 mg 昂丹司酮和100 ml 生理鹽水(NS)。觀察組在上述藥物的基礎(chǔ)上予以0.3 mg/kg 的地佐辛。關(guān)于鎮(zhèn)痛泵相關(guān)參數(shù)的設(shè)置：使用2 ml 自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量、連續(xù)輸注量為2 ml/h,并執(zhí)行鎖定操作,時(shí)間為15 min?；颊咄瓿墒中g(shù)操作以后,對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵加以應(yīng)用的過程中,應(yīng)對(duì)患者的心率、血氧飽和度、血壓等相關(guān)生命體征予以密切監(jiān)測。若患者的血氧飽和度＜92%,應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；若心率＜55 次/min,予以1 mg 阿托品靜脈注射,以保證患者呼吸循環(huán)有較好的穩(wěn)定性。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分。視覺模擬評(píng)分法評(píng)分范圍0～10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：1 分為煩躁,2分為安靜,3分為嗜睡,4分為淺睡眠狀態(tài)可迅速喚醒,5 分為入睡對(duì)喚醒遲鈍,6 分為深度睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后2、6、12、24、36、48 h 的視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后2、6、12、24、36、48 h 的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,低于對(duì)照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

地佐辛屬于新型鎮(zhèn)痛藥物,是苯嗎啡烷類相應(yīng)的衍生物,通過激動(dòng)κ、μ 受體而發(fā)揮相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果,具有相對(duì)較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,可以快速分布于機(jī)體中并進(jìn)行吸收,存在半衰期長、清除較慢和表觀分布容積大等諸多特點(diǎn),具有拮抗與激動(dòng)μ 受體的雙面作用,然而不會(huì)發(fā)生比較典型的μ 受體依賴作用,諸如惡心和嘔吐等,患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)相對(duì)較少,產(chǎn)生的呼吸抑制作用較小,濫用傾向和藥物依賴相對(duì)偏低,且患者具有較高的耐受性,安全性高。與此同時(shí),地佐辛對(duì)于δ 阿片受體的活性極弱,因此不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁感［5-7］。相關(guān)研究顯示,相較于以往所使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,地佐辛精神和身體方面的依賴性明顯偏低,然而單獨(dú)應(yīng)用地佐辛當(dāng)作手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物用量相對(duì)較大,容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)［8,9］。

舒芬太尼屬于比較強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物,通常是對(duì)μ 受體進(jìn)行作用,具有能夠保持患者心血管功能穩(wěn)定性、無組胺釋放和起效較快等諸多方面的特點(diǎn)［10,11］。然而伴隨濃度與劑量使用的加大,會(huì)給患者血壓和呼吸等造成輕度的抑制作用,長期使用容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生一定依賴性［12,13］。等效劑量的情況下,相較于芬太尼而言,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更加顯著,但呼吸抑制效應(yīng)要弱于芬太尼。

采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼的用藥方式,可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用,互相補(bǔ)充。舒芬太尼主要使μ 受體激動(dòng),促成脊髓之上鎮(zhèn)痛。地佐辛主要使κ 受體激動(dòng),促成脊髓鎮(zhèn)痛效果［14,15］,并且針對(duì)μ 受體存在拮抗與激動(dòng)的雙面效果,不但可以促成相應(yīng)的脊髓之上鎮(zhèn)痛,同時(shí)也能夠降低患者呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究中,對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組術(shù)后應(yīng)用地佐辛復(fù)合舒芬太尼急進(jìn)行鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后2、6、12、24、36、48 h 的視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后2、6、12、24、36、48 h的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%,低于對(duì)照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,針對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,可以獲取更加良好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)能夠降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率,具有一定的臨床推廣價(jià)值。