輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的療效分析

吳朕

嵌頓性輸尿管結(jié)石屬于輸尿管結(jié)石的常見類型,該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腎絞痛等臨床癥狀,而且隨著結(jié)石不斷擴(kuò)大會(huì)對患者的尿道造成阻塞,并引發(fā)進(jìn)一步繼發(fā)性感染,對患者腎功能造成極大的影響,還會(huì)對患者的器官產(chǎn)生損害,部分患者隨著病情拖延,還會(huì)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī),對其生命安全產(chǎn)生威脅。以往,臨床上多采取傳統(tǒng)的體外沖擊碎石法治療該疾病,但是傳統(tǒng)的治療方式不僅碎石效果不佳,而且患者術(shù)后康復(fù)效果一般。輸尿管鏡技術(shù)不斷完善進(jìn)步,逐漸取得了醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。本文針對本院收治的嵌頓性輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究,以了解輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年12 月本院收治的82 例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,以雙色球法將其分為對照組與觀察組,每組41 例。對照組男22 例,女19 例；年齡45～67 歲,平均年齡(57.5±3.6)歲；輸尿管上段結(jié)石15 例、輸尿管中段結(jié)石15 例、輸尿管下段結(jié)石11 例。觀察組男21 例、女20 例；年齡45～66 歲,平均年齡(57.5±3.4)歲；輸尿管上段結(jié)石17 例、輸尿管中段結(jié)石18 例、輸尿管下段結(jié)石6 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均符合嵌頓性輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且均對本次研究知情。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組采取氣壓彈道碎石術(shù)治療,對患者實(shí)施全身麻醉或局部麻醉,將患者擺放好體位,選擇截石位置入經(jīng)皮腎鏡,將腎鏡置入腎臟再使用氣壓彈道設(shè)備進(jìn)行碎石,術(shù)后檢查輸尿管是否存在結(jié)石殘留,若無結(jié)石殘留可留置輸尿管支架管,或留置腎造瘺結(jié)石術(shù),術(shù)后麻醉清醒后送至病房,體內(nèi)支架管4 周后拔除,腎造瘺管1 周后拔除。

觀察組采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療,對患者實(shí)施硬膜外麻醉,取膀胱結(jié)石位,使用鈥激光碎石裝備以及硬性輸尿管鏡,直視下將硬性輸尿管鏡放置在尿道中,置入引導(dǎo)斑馬導(dǎo)絲,將其拉近后直至結(jié)石位置,再插入鈥激光光纖,設(shè)置功率為0.8～1.2 J/8～12 Hz,應(yīng)用鈥激光對肉芽組織展開切除切割、燒灼、氣化操作,使用鈥激光光纖抵住結(jié)石,在可視范圍內(nèi)從下邊緣位置實(shí)施擊碎,殘石碎片借助取石鉗等操作拉至遠(yuǎn)端繼續(xù)擊碎,檢查碎石效果,術(shù)后觀察病情變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo),治療前后腎功能指標(biāo),并發(fā)癥發(fā)生情況,復(fù)發(fā)情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。腎功能指標(biāo)包括：BUN、Cr。并發(fā)癥包括：發(fā)熱、感染、疼痛。隨訪6 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者BUN、Cr 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、Cr 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比()

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4兩組復(fù)發(fā)情況對比 隨訪6 個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為2.44%；對照組復(fù)發(fā)4 例,復(fù)發(fā)率為9.76%。兩組復(fù)發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.917,P=0.166＞0.05)。

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石屬于臨床常見病之一,一般原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少,發(fā)病原因主要是腎結(jié)石排出體外過程中在輸尿管狹窄處受阻導(dǎo)致［1］。如果輸尿管結(jié)石未能夠及時(shí)排出體外,可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石停留在患者體內(nèi),體積不斷增加,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腎絞痛、血尿等癥狀,甚至?xí)?dǎo)致梗阻、腎積水等情況,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者治療難度增加。

傳統(tǒng)的治療方式主要采取體外沖擊碎石術(shù)治療,然而該治療方式成功率較低、復(fù)發(fā)率高,治療效果并不理想,隨著科學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步,輸尿管鏡技術(shù)得以高速發(fā)展,并在臨床上取得了較為滿意的治療效果［2］。針對嵌頓性輸尿管結(jié)石患者而言,其治療目標(biāo)是通過清除結(jié)石、解除梗阻,積極改善患者病情發(fā)展,幫助患者盡快恢復(fù)健康。輸尿管鏡鈥激光碎石是通過鈥激光所產(chǎn)生的瞬間高強(qiáng)度能量將結(jié)石擊碎,光纖維產(chǎn)生的高強(qiáng)度能量可以使得結(jié)石表面的水氣化膨脹,在此過程中,水能夠?qū)⑩€激光的能量吸收,因此不會(huì)對輸尿管道產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)［3］。總之,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在治療嵌頓性輸尿管結(jié)石中有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①輸尿管鏡腔內(nèi)直視下碎石效果確切且創(chuàng)傷性較低,患者術(shù)后康復(fù)速率較快,不會(huì)對患者身心健康造成損害［4-6］；②鈥激光方向性較好,組織穿透性較強(qiáng),可同時(shí)碎石和切割肉芽,不會(huì)對輸尿管黏膜產(chǎn)生損傷,手術(shù)安全性相對較高；③鈥激光所產(chǎn)生的瞬間光峰值功率較高,能夠迅速清除結(jié)石,且粉碎程度較高,粉碎后結(jié)石顆粒較小,可以完全排盡；④輸尿管鈥激光碎石術(shù)相對而言操作簡便,因此被廣大醫(yī)師與患者所接受［7,8］。但是該手術(shù)同樣存在一定的缺陷,如果在治療過程中因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而導(dǎo)致破裂性出血發(fā)生,會(huì)對患者腎功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。為了能夠保證嵌頓性輸尿管結(jié)石患者治療效果,在實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)過程中需要注意相較于中下段結(jié)石,上段結(jié)石容易進(jìn)入腎盞,為了預(yù)防腎結(jié)石上移,應(yīng)注意碎石過程中將斑馬導(dǎo)絲引入輸尿管口,并將結(jié)石下拉至下段以后再實(shí)施手術(shù)［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組BUN、Cr 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6 個(gè)月,兩組復(fù)發(fā)率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明輸尿管鏡鈥激光碎石不僅臨床效果確切,而且并發(fā)癥發(fā)生率較低,患者預(yù)后康復(fù)速率較高。

綜上所述,嵌頓性輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有操作簡單、治療成本較低且復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn),患者治療后創(chuàng)傷性較小,改善腎功能效果明顯,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。