雙鏡聯合微創手術治療老年膽囊結石并肝外膽管結石的療效分析

吳寶寧 于金寧 于圣 臧麗麗

膽囊結石并肝外膽管結石屬于普外科常見疾病,其患病率較高。該疾病多表現為右上腹脹痛及膽絞痛等,隨著病情進一步發展會引起肝硬化、膽管梗阻、肝膿腫等,威脅患者生命安全［1］。以往,臨床多采用開腹膽囊切除術聯合膽總管探查及T 管引流方式治療該疾病,該治療方法雖能徹底清除結石,但對患者創傷大,術中失血量及并發癥較多,且留置T 管時間較長,而部分老年患者合并基礎疾病較多,手術耐受性較差,在一定程度上會增加手術風險,影響手術治療效果［2,3］。因此,本研究對本院收治的88 例老年膽囊結石并肝外膽管結石患者給予雙鏡聯合微創手術,分析其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例老年膽囊結石并肝外膽管結石患者,依據隨機數字表法分為研究組與對照組,各44 例。對照組中,男23 例,女21 例；年齡60～86 歲,平均年齡(70.72±5.51)歲；病程2～4 年,平均病程(3.04±0.51)年。研究組中,男24 例,女20 例；年齡60～84 歲,平均年齡(70.58±4.42)歲；病程1～3 年,平均病程(2.87±0.29)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經過CT、超聲檢查確診為膽囊結石并肝外膽管結石；手術耐受者；患者及家屬均知曉研究,且簽訂知情同意書。排除標準：手術耐受欠佳者；膽道惡性病變者；膽囊炎病變者；肝內膽管結石者。

1.2方法 對照組給予開腹膽囊切除術、膽道探查及T 管引流治療：患者采用仰臥位,實施全身麻醉；于上腹腹直肌行一縱形切口,長度為15～20 cm,經腹腔探查膽囊及膽管解剖,將膽總管及膽囊與三角動脈分離,膽囊常規切除,再切除膽總管,用取石鉗將膽管結石取出,多次沖洗膽總管,探查膽道明確無殘留結石后,T 管留置于腹腔,間斷縫合膽總管,無出血后常規縫合切口。研究組使用雙鏡聯合微創手術(EST+LC)治療：患者采用左側臥位,首先行經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP),詳細對膽管結構及結石情況進行觀察；經內鏡實施EST,于括約肌處根據結石大小行1.0～1.5 cm 切口,膽管結石徑長若＜1 cm,則直接網籃取石；膽管結石徑長若＞1 cm,先給予機械碎石,后網籃取石；取石完成后,再行一次膽管造影,確保結石取凈且膽總管通暢,根據實際情況置入鼻膽管；手術后予以2～5 d 抗感染、抑酶、抑酸治療,直至血淀粉酶恢復正常,再進行LC。LC：患者采用仰臥位,實施全身麻醉,置入氣腹針,建立12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CO2氣腹,選臍下行一切口,置入10 mm Trocar,詳細探查腹腔,且分別將5 mm Trocar與10 mm Trocar 置入右鎖骨中線和劍突下；在腹腔鏡下分離膽囊三角,先將膽囊動脈露出,再將膽囊管露出,利用可吸收夾進行夾閉再予以切斷,膽囊分離后行電凝止血,由Trocar 孔將膽囊取出,若無出血則打開氣腹,縫合切口,經超聲檢查確定結石有無落入至膽總管。

1.3觀察指標 ①比較兩組手術相關指標,包括手術切口長度、手術時間及術中失血量。②比較兩組術后恢復情況,包括胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。③比較兩組術后并發癥發生情況,包括膽瘺、切口感染、膽道出血、肺部感染。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較 研究組手術切口長度及手術時間短于對照組,術中失血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組術后恢復情況比較 研究組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較()

表2 兩組術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

近些年,由于居民生活水平上升,人們飲食結構與生活方式均發生改變,加之我國老年人數不斷增多,導致膽囊結石并肝外膽管結石發病率不斷升高,降低患者生活質量［4］。臨床需尋找一種較為安全可靠的治療方法治療該疾病,改善患者預后。為此,本文對本院88 例老年膽囊結石并肝外膽管結石患者的臨床資料予以分析。本研究結果顯示：研究組手術切口長度及手術時間短于對照組,術中失血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因：開腹膽囊切除術、膽總管探查聯合T 管引流是治療膽囊結石并肝外膽管結石常用手術方法,該方法雖能清除結石,但對患者創傷大、手術用時長、失血量大及術后并發癥多［5］。此外,因老年患者多合并基礎疾病,其手術耐受較差,手術風險較高,可對手術效果帶來一定影響［6］。

隨著醫療技術快速發展,雙鏡聯合微創手術被廣泛應用于臨床中,并獲得較好的手術療效。EST 是指通過將十二指腸鏡置入于十二指腸乳頭括約肌中,以高頻電發生器對乳頭括約肌進行切開,擴大開口后借助內鏡達到治療目的的一種安全有效的手術方法［7］。采用EST 不僅可以觀察結石位置、數量和膽道狹窄實際情況,同時還能徹底清除結石,可起到診治雙重效果。另外,EST 還能避免對膽總管進行切開,可確保膽總管結構,減輕手術創傷,適合應用于老年患者中［8］。此外,LC 能夠避開腹腔直達于人體孔道,有效避免了腸管組織臟器等受機械牽拉影響,在一定程度上減少并發癥發生,如腸管粘連、切口粘連等。采用雙鏡聯合微創手術治療,可最大程度減少機體創傷,徹底清除結石［9］。同時,研究組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因：EST 與LC 均屬于微創手術,該術式對患者創傷較小,且具有手術時間短、術中出血量少及預后佳的優勢,利于患者術后恢復［10］。表明老年膽囊結石并肝外膽管結石患者采用雙鏡聯合微創手術治療可縮短患者康復時間,促進其早日康復。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因：微創聯合雙鏡手術在一定程度上能夠減輕膽道系統損傷,可確保道環境處于穩定狀態,加之術后患者無需長時間留置T 管,能有效避免對機體產生刺激,進而減少術后并發癥發生。表明雙鏡聯合微創手術治療膽囊結石并肝外膽管結石術后并發癥少,安全性較高［11,12］。

綜上所述,臨床采用雙鏡聯合微創手術治療老年膽囊結石并肝外膽管結石患者,可減少手術用時及出血量,降低并發癥發生率,縮短住院時間,利于術后患者早日康復,值得推廣應用。