開顱夾閉手術和介入栓塞術治療破裂顱內動脈瘤的臨床效果分析

王松林 李潤明

顱內動脈瘤主要是指顱內動脈血管由于先天發育不良或后天損傷等原因導致局部血管壁損傷,在血流動力學負荷和其他因素作用下,局部血管壁向外膨大,從而形成囊狀瘤體。這種疾病容易在患者緊張、用力、疲勞時,或血壓突然升高時,出現動脈瘤破裂,進而引起顱內蛛網膜下腔出血,會嚴重影響患者的生命安全［1,2］。臨床上對于破裂顱內動脈瘤的治療需要爭分奪秒,早期治療能夠提高治愈率,降低致死率。目前,臨床多選擇開顱夾閉手術、介入栓塞術等方式進行治療。開顱夾閉手術治療在近幾年使用率較高,其擁有操作簡單、止血快等臨床優勢,但是手術帶來的創傷相對較大,嚴重影響預后效果。介入手術在近幾年取得了較大的進步,介入栓塞術作為最近興起的新型手術,目前已經被臨床普遍應用,其具有精準度高、創傷小、手術時間短等優勢,但是在操作上相對有些復雜［3,4］。為了進一步分析開顱夾閉手術和介入栓塞術的具體效果,本文旨在對破裂顱內動脈瘤患者應用開顱夾閉手術和介入栓塞術治療的臨床療效展開調查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年4 月～2021 年5 月本院收治的40 例破裂顱內動脈瘤患者為調查對象,根據治療方案的不同分為常規組及研究組,每組20 例。常規組中男女患者例數分別為11、9 例；年齡48～75 歲,平均年齡(68.88±6.96)歲；動脈瘤位置：前交通6 例、中動脈7 例、后交通5 例、后循環2 例。研究組中男女例數分別為12、8 例；年齡49～78 歲,平均年齡(68.95±6.68)歲；動脈瘤位置：前交通7 例、中動脈5 例、后交通5 例、后循環3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2治療方法 所有患者在入院后均實施早期救護:為患者進行降顱內壓、緩解腦血管痙攣、補液等治療；并進行數字減影血管造影(DSA)、CT、CT 血管造影(CTA)等相關檢查,結合檢查結果確認手術方式。

1.2.1常規組 患者接受開顱夾閉手術治療。為患者進行氣管插管,實施全身麻醉,根據顱內動脈瘤位置不同,選擇合適手術入路,術中釋放出腦脊液以降低顱內壓,對動脈瘤局部進行保護,同時將瘤頸附近的各穿支血管、蛛網膜進行分離。結合手術期間觀察到的動脈瘤情況,選擇適合的動脈瘤夾將其夾閉。如果患者動脈瘤體積較大、瘤頸較長,同時可能合并動脈粥樣硬化,可在夾閉后使用細針進行穿刺,并將動脈瘤腔內的血液抽干凈。手術結束后,選擇尼莫地平進行靜脈泵注治療,治療時間在1～2 周左右［5］。

1.2.2研究組 患者選擇介入栓塞術治療。麻醉方法同常規組,并在術前、術中靜脈滴注尼莫地平治療,在患者全身肝素化后,可通過對股動脈進行穿刺,置入動脈鞘管、造影管。通過DSA 的輔助掌握動脈瘤實際情況,并結合載瘤動脈與動脈瘤的角度情況展開對微導管的塑形,使導管尖端處在動脈瘤瘤腔中部。選擇彈簧圈進行動脈瘤栓塞,單次填塞彈簧圈后通過DSA 確認在動脈瘤瘤腔內,在栓塞滿意后可再一次進行DSA,直到動脈瘤無明顯顯影后可終止治療。手術治療后3 h可將股動脈鞘管拔除,同時對穿刺點進行局部按壓,按壓30 min 后再進行加壓包扎。術后給予患者尼莫地平持續靜脈泵注治療。

1.3觀察指標 ①比較兩組相關指標,包括住院時間、住院費用及手術時間。②比較兩組并發癥發生情況,包括腦梗死、腦血管痙攣、慢性腦積水等。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組相關指標比較 研究組手術時間及住院時間均短于常規組,住院費用高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標比較()

表2 兩組相關指標比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率與常規組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

顱內動脈瘤分為前循環動脈瘤和后循環動脈瘤,前循環動脈瘤占顱內動脈瘤的85%～95%,好發部位為前交通動脈、后交通動脈和大腦中動脈,前交通動脈瘤占30%左右,后交通動脈瘤占25%左右,大腦中動脈瘤占20%左右；后循環動脈瘤占顱內動脈瘤的5%～15%,最常見部位為基底動脈頂端分叉處［6,7］。顱內動脈瘤患者通常會出現破裂出血現象,多為自發性蛛網膜下腔出血,如果得不到有效的臨床醫治,將會出現不可預想的結局,比如嚴重的患者會發生猝死,所以盡早對顱內動脈瘤患者進行診斷和醫治是極其重要的［8］。早期手術是破裂顱內動脈瘤的主要治療手段,臨床主要采用顯微鏡下開顱夾閉手術及介入栓塞術等方法［9,10］。開顱夾閉手術可以把蛛網膜下腔直接打開,將大量血性腦脊液釋放出來,該方法的優勢在于動脈瘤頸夾閉率高,但開顱手術會在一定程度上增加腦脊液漏和感染的風險,損傷腦組織。近20 年來,介入栓塞術興起,其優點為微創［11,12］。術后患者的心理、生理狀況有了很大的改善,但也存在手術費用較高等缺點。本文經研究證實,研究組手術時間及住院時間均短于常規組,住院費用高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。介入栓塞術的優勢主要為微創,能夠降低手術創傷,縮短手術時間,但是手術期間需要大量栓塞材料,因此增加了治療的費用,這也可能是該手術的制約因素之一［13,14］。破裂顱內動脈瘤患者如果想取得良好的效果,其因素必然與血管是否及時夾閉、術中腦組織是否損傷有一定關聯,所以術后并發癥也是影響因素之一。本文經并發癥發生率分析,研究組并發癥發生率略高于常規組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。分析其因素,出現該種情況可能和介入栓塞術患者未及時將蛛網膜下腔血液清除,從而對血管刺激有關系,腦梗死和慢性腦積水是患者治療后遠期常見的并發癥［15］。

綜上所述,對于破裂顱內動脈瘤患者,介入栓塞術治療能夠有效縮短住院時間及手術時間,對患者創傷較小,而開顱夾閉手術與介入栓塞術的并發癥相似,因此,在沒有經濟壓力的前提下介入栓塞術是最佳選擇,值得推廣。