鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效觀察

王文華

鼻中隔偏曲在臨床上也被稱之為鼻中隔彎曲,當(dāng)患者的鼻中隔偏離了面部中線,向面部的兩側(cè)或者其中的一側(cè)歪曲,或者鼻中隔局部出現(xiàn)突起,從而導(dǎo)致鼻部功能出現(xiàn)了一定程度的障礙,或者產(chǎn)生了其他的癥狀,這種情況被稱為鼻中隔偏曲［1-3］。對(duì)于人體而言,很多人的鼻中隔都存在一定的偏斜,絕對(duì)正直的人非常少,而且各種類型的偏曲可能同時(shí)存在,當(dāng)偏曲未導(dǎo)致功能障礙時(shí)被稱為“生理性鼻中隔偏曲”,但是當(dāng)偏曲導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性障礙就必須采取一定的治療手段進(jìn)行修正［4］。臨床一般采取手術(shù)治療,在鼻內(nèi)鏡輔助下矯正患者的鼻中隔,對(duì)鼻腔的通氣情況進(jìn)行改善,從而達(dá)到治療的目的［5］。鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下成形術(shù)、鼻中隔黏膜下切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方式,但以上手術(shù)方式對(duì)患者的鼻中隔軟骨造成了比較嚴(yán)重的損害,對(duì)鼻腔正常的生理結(jié)構(gòu)造成破壞,在手術(shù)過程中無法保留鼻中隔軟骨,在手術(shù)后會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重并發(fā)癥,因此需要尋找更加適合患者的手術(shù)方式進(jìn)行治療［6-8］。此次研究以本院收治的100 例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象,探究鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)的臨床療效,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016 年1 月～2021 年6 月間收治的鼻中隔偏曲患者100 例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各50 例。研究組中男24 例,女26 例；年齡34～51 歲,平均年齡(44.32±3.52)歲；偏曲類型：S 型偏曲9 例,C 型偏曲12 例,棘突11 例,混合型偏曲18 例。對(duì)照組中男25 例,女25 例；年齡33～51 歲,平均年齡(44.84±3.37)歲；偏曲類型：S 型偏曲11例,C型偏曲7例,棘突13例,混合型偏曲19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,所有患者及家屬均知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神、意識(shí)、交流障礙；②患者臨床資料不完整；③患者伴有其他系統(tǒng)性疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1研究組 采用鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療,使患者保持仰臥位,在手術(shù)前進(jìn)行氣管插管,全身麻醉,在皮膚和鼻中隔左側(cè)黏膜相交的位置作1 個(gè)L型的切口,將黏軟骨膜和左側(cè)黏骨膜進(jìn)行分離,把鼻中隔軟骨切開之后將其向后分離,將鼻中隔軟骨前緣2～3 mm 寬的軟骨條切除。從鼻中隔軟骨、篩骨垂直板位置進(jìn)入鼻中隔右側(cè),咬除偏曲骨質(zhì)之后將鼻中隔軟骨上下頜骨鼻嵴以及犁骨分離,沿著水平方向切除3～5 mm 的鼻中隔軟骨后將上頜骨鼻嵴以及犁骨鼻嵴偏曲去除。如果患者的鼻中隔軟骨也存在偏曲,可在鼻中隔軟骨位置做切口后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,然后進(jìn)行縫合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,并采用膨脹海綿填塞鼻腔48 h 后取出。

1.2.2對(duì)照組 采用鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療,使患者保持仰臥位,在手術(shù)前進(jìn)行氣管插管,全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后在黏膜和左側(cè)鼻前庭的連接處做切口,將鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜進(jìn)行分離,切除鼻中隔軟骨,使用咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板并鑿除鼻底上頜骨骨嵴和犁骨,復(fù)位雙側(cè)鼻中隔黏膜,電凝止血,無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面,確認(rèn)無活動(dòng)性出血后縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,并采用膨脹海綿填塞鼻腔 48 h后取出。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組VAS 評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標(biāo)。采用VAS 評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后1、3 周的疼痛程度,評(píng)分范圍為0～10 分,評(píng)分越高患者疼痛越嚴(yán)重［9］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后鼻炎、頭痛等癥狀消失,鼻中隔偏曲完全消失為顯效;術(shù)后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),鼻炎、頭痛發(fā)作頻率明顯改善為有效;治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效［10］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括鼻中隔穿孔、鼻中隔扇動(dòng)、黏膜撕裂、其他。臨床指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、鼻阻力值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 周,研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及鼻阻力值均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)比較()

表5 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

鼻中隔偏曲通常是由于天生原因或者外傷引起,部分患者無任何臨床癥狀,可以繼續(xù)觀察,不予治療。如果鼻中隔偏曲出現(xiàn)了鼻塞、鼻出血、頭疼等癥狀以及一系列并發(fā)癥,如鼻竇炎等,需進(jìn)行治療［11］。如果鼻中隔偏曲癥狀長(zhǎng)期得不到有效的治療,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流黃鼻涕以及面部腫脹感、壓迫感等鼻竇炎癥狀［12-14］?；颊哳^痛比較明顯,因?yàn)楸侵懈舯旧砗捅侵屑捉佑|,導(dǎo)致神經(jīng)痛。同時(shí)長(zhǎng)期的鼻塞患者還會(huì)出現(xiàn)打鼾,甚至出現(xiàn)缺氧癥狀,發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征［15］。出現(xiàn)這些情況,一定要及時(shí)就診,通過檢查,明確診斷后鼻中隔偏曲可以進(jìn)行手術(shù)治療,通常癥狀會(huì)完全緩解。在治療時(shí),傳統(tǒng)的治療方法可能引起較多的并發(fā)癥,甚至可能需要進(jìn)行二次手術(shù),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,很多外科醫(yī)生都可以在保證治愈患者疾病的情況下盡可能減少對(duì)患者的傷害［16-18］。鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)就是以此理念為基礎(chǔ),在保證手術(shù)效果的前提下盡可能地減少組織結(jié)構(gòu)的切除量［19-21］。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3 周,研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及鼻阻力值均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)有效降低了患者的術(shù)后疼痛感,真正的做到了減少損傷的同時(shí)提高了治療效果。

綜上所述,使用鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果明顯,并發(fā)癥少,各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,值得臨床推廣及應(yīng)用。