負壓封閉引流技術在壞死性筋膜炎治療中的價值

李建偉 黃斌 支燕 李霞

壞死性筋膜炎屬于極其嚴重的急性混合性細菌感染疾病,炎癥使患者體內的毛細血管出現大范圍的堵塞,進而引發組織廣泛壞死、組織間隙出現大量的壞死產物及滲出液體,不僅會讓局部組織間隙壓力不斷增大,產生許多的毒素,致使患者出現全身感染中毒癥狀并直接造成多器官功能受損,嚴重的會使患者死亡,病死率＞30%［1,2］。盡早運用敏感抗生素藥物及時實行外科徹底清創,是提升患者存活幾率的關鍵措施,但若清除術后創面的后續處理問題未得到有效改善,則會對病情的預后及轉歸造成巨大影響。現今,壞死性筋膜炎患者多以抗生素、清創引流及高壓氧等方式治療,但療效并不理想,且在實際臨床運用中有一定的局限性。隨著醫學技術的不斷進步,負壓封閉引流技術因為其操作簡單、引流持續高效、能清除手術擴創后殘余壞死組織,盡快形成新鮮肉芽創面,較短時間內縮小創面,減輕感染,改善癥狀,在臨床得到廣泛運用,且患者的接納程度更高［3］。負壓封閉引流技術能確保引流更為徹底,有效降低滲液聚集情況的發生幾率,因此被廣泛運用于多種創面的治療中。為探究負壓封閉引流技術在壞死性筋膜炎患者中的治療效果,選取作者所在單位2017 年9 月～2021 年11 月收治的76 例壞死性筋膜炎患者開展研究,詳細研究結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩取2017 年9 月～2021 年11 月作者單位收治的壞死性筋膜炎患者76 例,依照治療方法不同分為對照組與實驗組,每組38 例。對照組中男20 例(52.63%),女18 例(47.37%)；年齡最小32 歲,最大72 歲,平均年齡(59.17±2.83)歲。實驗組中男19 例(50.00%),女19 例(50.00%)；年齡最小33 歲,最大74 歲,平均年齡(60.01±3.14)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入標準 ①此次研究對象經過彩色多普勒超聲及核磁共振等影像學檢測確定患者的病情癥狀與壞死性筋膜炎的診斷標準相契合；②患者的認知水平、精神狀態等與常人無異,自愿配合此次研究工作的開展；③此次研究得到本醫院醫學倫理會的審批與通過；④年齡32～74 歲；⑤患者無負壓封閉引流技術禁忌證；⑥患者常規治療后病情穩定,沒有并發癥發生。

1.3排除標準 ①有嚴重原發基礎疾病,心、肝、腎等重要臟器發生器質性病變；②患者的認知、意識水平異常,有嚴重的抑郁癥或精神分裂癥等疾病；③患者未在指定時間內交齊相應資料,或者拒絕提交資料；④患者及其親屬的醫治依從性顯著降低,不愿接受后續的醫治、護理方案及隨訪；⑤患者在研究期間發生全身炎癥反應綜合征、彌散性血管內凝血等較為嚴重的并發癥。

1.4方法

1.4.1對照組 患者施行常規手術治療,廣泛切開,徹底擴創,給予抗感染治療,整個過程給予相應的營養支持治療、加強看護等綜合治療手段［4］。擴創后使用抗菌網眼紗布覆蓋創面,運用外用敷料包扎,依照滲液的實際狀況換藥1～3 次/d,換藥時要注意查看創面壞死組織及分泌物狀況［5,6］。待創面新鮮后,依照實際狀況實行清創縫合、皮瓣轉移等修復處理,直到徹底痊愈。

1.4.2實驗組 患者施行負壓封閉引流技術治療。①徹底清除壞死皮膚、筋膜層等壞死組織,詳細查看皮膚創緣有無感染。若正常皮膚下存在壞死筋膜,則需要實行擴創,將其徹底清理干凈,深部腔隙可以選擇切開皮膚,使感染創面充分暴露,便于實施引流。②放入負壓封閉材料,運用負壓材料在創面上拓取創面外形,并實行裁剪或者拼接,裁剪時需要確保邊緣和皮緣在同一水平上,若存在潛腔,應把負壓引流材料充分填入,確保材料與創面緊密接觸,不留死腔,便于引流工作的展開［7,8］；③因為患者的創面一般較大,且壞死物質多,施行負壓引流時容易出現堵塞情況,因此在負壓材料下面可以依照創面的大小留置一根或多根沖洗管；④負壓引流材料運用4 號絲線間斷縫合固定在創周皮膚,對創面周圍皮膚實行消毒處理,當其皮膚處于干燥狀態時,運用生物半透膜封閉創面,沖洗管于就近半透膜處打孔引出,并用對合法封閉固定,半透膜封閉創面時應超過創緣至少5 mm［9］；⑤在半透膜上依照創面大小打孔1 個或者多個,用吸盤式引流管施行封閉,在遠端處連接中心負壓源,把負壓調整到-80～-120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),觀察敷料塌陷情況及有無漏氣；⑥在術后持續負壓吸引期間需要密切注意引流液狀況,查看引流管有無堵塞現象,是否持續有效；⑦5～7 d 后把負壓引流材料打開,了解患者的創面狀況,若創面組織生長不理想,則需要再次行負壓治療,直至肉芽組織新鮮后再施行皮膚移植手術［10］。

1.5觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后癥狀評分,術后恢復情況,術后不同時間疼痛評分,治療后生活質量評分。①癥狀評分：對患者治療前后的炎性滲出、血性水皰及破潰情況進行評定,0 分：無癥狀；2 分：有輕度癥狀；4 分：中度癥狀；6 分：重度癥狀。評分越高代表患者的病情癥狀越嚴重。②術后恢復情況：肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間及清創頻率。③術后不同時間疼痛評分：運用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后當天、術后6 d、術后12 d 及術后16 d 的疼痛程度進行評估,總分10 分,評分越高代表患者的疼痛程度顯著高。④生活質量評分：運用36 條簡明健康狀況調查表(SF-36)對患者的PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH 及VT 實行評測,各項總分均為100 分,評分越高代表患者的生活質量越高。

1.6統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前,兩組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分均低于本組治療前,且實驗組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者術后恢復情況比較 實驗組患者的肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組,清創次數少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較()

表3 兩組患者術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者術后不同時間疼痛評分比較 術后當天,兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、16 d,兩組患者的疼痛評分均低于本組術后當天,且實驗組患者的疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較(,分)

表4 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較(,分)

注：與本組術后當天比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.4兩組患者治療后生活質量評分比較 治療后,實驗組患者的PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH、VT 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

表5 兩組患者治療后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

壞死性筋膜炎屬于一種病情發展速度極快的感染性疾病,感染會順著深淺筋膜進行傳播,在受累的血管中產生血栓,造成皮膚及筋膜組織等壞死,常伴有毒血癥、多臟器衰竭等,病變位置多發生在腹部、會陰及四肢［11,12］。壞死性筋膜炎有發病快速、累及范圍廣及病死率高等特征。壞死性筋膜炎以抗感染與徹底手術清創為主要醫治方向。因壞死性筋膜炎累及的范圍較廣,感染腔隙交錯相通,創面有大量滲出液,需要多次更換創面的敷料,因此會提升外源性及多種感染事件發生的幾率,同時反復更換藥物會增加患者的痛苦、難受程度,且療效并不理想,給其術后醫治帶來巨大的困難。

本次研究結果顯示：治療前,兩組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分均低于本組治療前,且實驗組患者的炎性滲出、血性水皰及破潰評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的肉芽生長時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組,清創次數少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后當天,兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、16 d,兩組患者的疼痛評分均低于本組術后當天,且實驗組患者的疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者的PF、SF、RP、RE、BP、GH、MH、VT 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。負壓封閉引流技術屬于一種對創面實行持續、有效、全方位主動引流的醫治方式,不受患者創面深淺、體位高低等眾多因素的影響,較以往傳統負壓球引流等方式優勢更為顯著,屬于處理創面的有效手段,獲得臨床研究人員及患者廣泛認同［13-15］。壞死性筋膜炎患者實行負壓封閉引流技術的眾多優勢：①持續、均勻的負壓吸引治療,不會因為局部壓力上升而發生組織缺血情況［16-18］；②能持續、有效的吸出滲出液及炎性產物,且此技術具有全方位、主動引流的特點,有效避免了因死腔而導致的引流不暢形成局部膿腫的可能,達到了滲液零聚集的目標［19-21］；③可以對創面小動脈實行擴張,改善組織的灌注,促進組織微循環的再次創建,加快肉芽組織生長速度［22,23］；④有效吸除創周組織中過多的組織間液及炎性介質,充分發揮脫水、減輕毒素吸收的效果,局部水腫明顯好轉后血運狀況隨之改善。

綜上所述,對壞死性筋膜炎患者實行負壓封閉引流技術治療取得的效果十分理想,可加快創面肉芽成長與創面愈合速度,減輕疼痛程度,從而提高生活質量。