保護鎖骨上神經(jīng)項鏈切口治療鎖骨骨折的效果分析

黃勇儀(通訊作者) 陳偉明 黃 彬 陳桂全

( 廣東省云浮市人民醫(yī)院骨科一區(qū) ， 廣東 云浮 527300 )

鎖骨骨折(Clavicle fracture，CF)是骨科臨床常見疾病，多為粉碎性骨折，且發(fā)生于中遠段，青壯年人群居多。臨床表現(xiàn)為鎖骨區(qū)腫脹、瘀血、疼痛、畸形、活動受限，會影響肩部功能，降低生活質(zhì)量。臨床首選治療方法是切開復位內(nèi)固定術(shù)(Open Reduction Internal Fixation，ORIF)，常規(guī)切口位于鎖骨中外1/3處，此處有數(shù)個鎖骨上神經(jīng)分支通過，易造成醫(yī)源性鎖骨上神經(jīng)損傷，出現(xiàn)切口刺痛和不同程度的肩胸部皮膚感覺缺失或障礙，導致術(shù)后永久性麻木癥狀，降低生活質(zhì)量，所以應盡早進行安全有效的手術(shù)治療，確保患者恢復其解剖位置，確保其功能最大程度的恢復。術(shù)中操作注意保護鎖骨上神經(jīng)，可減少感染、麻木、肺炎、關(guān)節(jié)僵直、骨折愈合不良等并發(fā)癥[1]，同時美容效果好，骨折愈合和功能恢復迅速，能夠減輕患者痛苦，安全性高。本文探究項鏈切口手術(shù)治療鎖骨骨折患者，安全性高，療效可靠，效果滿意，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2020年2月-10月我院骨科鎖骨骨折患者70例，均經(jīng)X線、CT等明確診斷鎖骨骨折，均為閉合性骨折，骨折至手術(shù)時間<2周。其中男性42例，女性28例；年齡30-64歲，平均年齡為(38.65±5.47)歲；致傷原因：車禍36例、摔傷21例、跌傷13例；骨折塊形狀：橫形33例，斜形37例；骨折部位：左22例，右48例。排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能損傷患者、陳舊性骨折、開放性骨折、多處骨折、粉碎性骨折、合并臂叢神經(jīng)損傷、合并頸髓損傷、采用頸叢麻醉、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌者。本次研究均采用鎖骨鋼板治療，并且經(jīng)征得患者或家屬同意，符合倫理學標準。隨機平分為2組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組鎖骨骨折患者一般資料比較

2 方法：對照組行切開復位后接骨板內(nèi)固定術(shù)治療。用 1%利多卡因頸叢阻滯麻醉，取仰臥位，患側(cè)墊枕抬高，以骨折處為中心，沿鎖骨上緣開一斜行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離粘連組織，暴露鎖骨骨折斷端，清理斷端軟組織，離斷鎖骨上神經(jīng)，糾正移位，復位后選擇合適長度的鋼板，預彎后緊貼骨質(zhì)上部或前部放置，依次螺釘固定骨折斷端，行內(nèi)固定手術(shù)操作，觀察局部血運等情況，并在C型臂下確認復位位置良好。……