MRI多模式影像下溶栓治療急性腦卒中

曹 姍，董 輝，邢曉明，孟會紅，錢 倩，高愛民，許云鶴

（1.河北省保定市第一中心醫院遠程醫療中心，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫院急診科，河北 保定 071000；3.河北省保定市第一中心醫院神經內科，河北 保定 071000）

缺血性腦卒中患者通常是由于形成急性血栓或血栓脫落轉移至腦血管中，導致腦血管阻塞，溶栓治療是有效治療急性腦卒中的方式[1]。溶栓治療可再通閉塞血管并恢復腦組織灌注及腦細胞功能，避免病情進一步加重。溶栓治療時間窗限制患者可治療時機，且患者的個體差異將難以單純用時間界定腦卒中的超早期[2]。磁共振成像（MRI）多模式可顯示患者梗死核心區、血管損害部位及程度、腦灌注降低范圍等，判斷患者是否可從溶栓治療獲益。本研究在急性腦卒中患者溶栓治療中應用MRI多模式影像，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月－2019年4月于本院就診的腦卒中患者50例，按MRI多模式影像檢測結果分為超時間窗組（15例）及時間窗內組（35例）。超時間窗組，男10例，女5例；年齡40～75歲，平均（58.96±5.89）歲；左側梗死6例，右側梗死9例；合并高血壓3例，冠心病1例，糖尿病1例。時間窗內組，男28例，女7例；年齡42～77歲，平均（59.24±5.92）歲；左側梗死15例，右側梗死20例；合并高血壓7例，冠心病3例，糖尿病1例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：根據影像學檢測結果確認為缺血性腦卒中患者，發病時間小于6 h者，MRI檢測可在發病6 h內完成，首次發病；排除標準：1）昏迷者；2）對所用藥物過敏者；3）惡性腫瘤患者；4）合并神經系統疾病者；5）存在大面積梗死灶者；6）肝腎功能嚴重不全者；7）MRI檢查禁忌癥者；8）癲癇發作者；9）近3個月內有卒中史者；10）由于介入治療操作導致卒中者；11）腦出血者；12）腦腫瘤、蛛網膜下腔出血、腦出血病史患者；13）血液系統疾病患者；14）顱內病變影響影像學檢測者；15）難以控制高血壓、糖尿病患者；16）近1個月內有手術、外傷、內臟損傷史者；17）活動性出血患者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢測方法 患者均行MRI多模式檢測，采用8通道頭部線圈，常規軸位T1WI、T2WI掃描序列，層厚6 mm，間隔1.5 mm；DWI掃描，視野 24 cm×24 cm，b值選擇 1 000 s·mm-2，矩陣128×128；PWI掃描，視野24 cm×24 cm，翻轉角90°，矩陣128×128；磁共振血管成像掃描，翻轉角18°，矩陣384×365；液體反轉衰減恢復（FLAIR）序列，翻轉角150°，矩陣256×192。

1.3.2 治療方法 時間窗內組采用靜脈溶栓治療，予患者靜脈推注阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號S20020034，50 mg），劑量按照0.9 mg·kg-1配置，推注劑量為總劑量10%，剩余劑量以輸液泵靜點，溶栓后24 h口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg），每次100 mg，每日1次；超時間窗組采用常規抗血小板、降血脂、清除自由基等藥物治療，腦水腫者加用甘露醇，無法進食者予腸外營養液。2組均在治療后1個月復查。

1.4 觀察指標

1）檢測2組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；2）采用腦梗死溶栓分級（TICI）評估2組血管再通情況，級別越低表示血管閉塞情況越嚴重；3）采用Fugl Meyer運動功能量表（FMA）、軀干控制量表（Sheikh）評估2組神經功能恢復情況，分數越高表示恢復越好；4）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經受損情況，評分越高表示受損越嚴重；5）統計2組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采取SPSS 17.0進行數據處理，計數型數據無序分類采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NIHSS評分比較

見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS評分比較（±s） 分

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周超時間窗組 15 13.58±1.36 8.27±0.83 6.33±0.63 4.86±0.48時間窗內組 35 13.42±1.34 6.42±0.64# 4.18±0.42# 3.52±0.35#

2.2 2組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較

見表2。

表2 2組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）mg·mL-1

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數 時間 IL-6 hs-CRP超時間窗組 15 治療前 26.48±2.65 20.55±2.06治療后 21.34±2.13 11.26±1.13時間窗內組 35 治療前 26.59±2.66 20.37±2.04治療后 16.88±2.05# 8.26±0.83#

2.3 2組血管再通情況比較

時間窗內組血管再通情況優于超時間窗組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組血管再通情況比較 例

2.4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較

見表4。

表4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較（±s） 分

表4 2組治療前后FMA與Sheikh評分比較（±s） 分

注：與超時間窗組比較，# P＜0.05

組別 例數 時間 FMA Sheikh超時間窗組 15 治療前 25.48±2.55 32.59±3.26治療后 39.58±3.95 51.49±5.15時間窗內組 35 治療前 25.21±2.52 32.34±3.23治療后 48.02±4.80# 62.46±6.25#

2.5 2組不良反應發生情況比較

見表5。

表5 2組不良反應發生情況比較 例

3 討論

溶栓治療通過該疏通閉塞血管起到治療效果，但其存在治療限制，包括治療時間窗及確認缺血半暗帶存在，有些患者存在缺血半暗帶卻由于超過時間窗未得到溶栓治療，故確認患者缺血半暗帶十分關鍵[3]。影像學判斷時間窗是患者腦組織缺血缺氧后發生病理生理變化的組織學時間窗，可準確判斷患者是否可以從溶栓治療受益，MRI多模式影像是通過不同模式功能成像判斷時間窗的檢測方式。

本研究中時間窗內組炎癥因子水平更低，說明溶栓治療可減輕患者炎癥反應。本研究中時間窗內患者閉塞血管再通率更高，說明在MRI多模式影像指導下進行靜脈溶栓治療效果較好，研究[4]發現在多模式輔助下行靜脈溶栓治療血管再通率高于對照組。本研究中時間窗內患者NIHSS評分更低，可能原因為溶栓治療可增加組織灌注，搶救缺血腦細胞，恢復剩余腦細胞功能，研究[5]發現在MRI多模式下溶栓治療NIHSS評分更低。本研究中時間窗內患者FMA、Sheikh評分更高，可能原因為溶栓治療及時疏通閉塞血管，利于患者神經功能恢復。

綜上所述，本研究將MRI多模式影像應用于急性腦卒中溶栓治療中發現，治療時間窗內患者炎癥因子水平更低，NIHSS評分更低，血管再通率更高，FMA、Sheikh評分更高。本研究不足之處在于所選病例數較少，后續將擴大樣本量進一步研究。