布托啡諾對宮腔鏡手術患者的鎮痛效果分析

黃偉格，雷華娟

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院麻醉手術科，長沙 410007）

宮腔鏡手術是目前臨床治療女性子宮疾病的主要手術方法，術中通常使用血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚進行全身麻醉，由于患者術后疼痛劇烈，因此術中通常聯合鎮痛藥物對患者進行鎮痛[1]。芬太尼是臨床常用的鎮痛藥物，鎮痛效果較好，但術后患者呼吸抑制、低血壓等不良反應發生率較高[2-3]。布托啡諾通過作用于κ受體、μ受體產生鎮痛作用[4]，目前關于布托啡諾在宮腔鏡手術患者鎮痛中的應用效果臨床尚未明確。本研究分別采用布托啡諾與芬太尼對宮腔鏡手術患者進行鎮痛，分析兩者療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—6月我院收治的宮腔鏡手術患者100例，采用隨機數表法分為芬太尼組與布托啡諾組，各50例。芬太尼組，年齡20～42歲，平均（31.08±2.10）歲；體質量指數（BMI）18 ～ 25 kg·m-2，平 均（21.03±0.49）kg·m-2；美國麻醉醫師協會分級（ASA）[5]：Ⅰ級6例，Ⅱ級44例。布托啡諾組，年齡22～43歲，平均（30.93±2.52） 歲；BMI 18～ 24 kg·m-2，平均（20.89±0.52）kg·m-2；ASA分級：Ⅰ級 4例，Ⅱ級46例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《中華婦產科學》[6]中宮腔鏡手術指征者；2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；3）無意識障礙者；4）無腦血管疾病或腦部手術史者等。排除標準：1）合并嚴重免疫器官功能障礙者；2）器官不通暢者；3）對本研究所用藥物過敏者；4）術前1周使用過鎮靜、鎮痛藥物者等。

1.3 方法

2組均進行血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133248，20 mL：0.2 g，生產批號：SC201508），在此基礎上，芬太尼組采用芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字 H42022076，2 mL：0.1 mg，生產批號：91D08091）進行鎮痛，布托啡諾組采用布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字20143106，2 mL：4 mg，生產批號：210305BP）進行鎮痛。患者術前常規使用藥物軟化宮頸；患者入室后常規監測患者心電圖及生命體征；連接鼻導管吸氧開始術區消毒時血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚麻醉誘導；在進行手術操作前5 min，芬太尼組和布托啡諾組分別靜脈緩慢注射 1 μg·kg-1芬太尼和 20 μg·kg-1布托啡諾；術中利用Dixon序貫法調整丙泊酚血漿靶濃度。2組術后均觀察24 h。

1.4 觀察指標

1.4.1 麻醉及手術情況 統計2組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術無體動的有效血漿靶濃度、術后喚醒時間及手術時間。

1.4.2 生命體征 T0、T1、T2，根據腦電麻醉深度多參數監護儀（BISpro smart型，江西美格爾醫療設備有限公司）監測結果統計2組平均動脈壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及心率（HR）。

1.4.3 腦電意識指數（IOC1）和傷害意識指數（IOC2） T1、T2時間點，根據腦電麻醉深度多參數監護儀監測結果統計2組IOC1、IOC2。

1.4.4 不良反應 觀察期間，統計并比較2組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件進行，計數資料和計量資料分別采用均數±標準差（±s）、例（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間節點生命體征比較

見表1。

表1 2組各時間節點生命體征比較（±s，n= 50）

表1 2組各時間節點生命體征比較（±s，n= 50）

注：與芬太尼組比較，# P＜0.05；與T0比較，△P＜0.05

組別 時間 MAP/（mm Hg） HR/（次·min-1） SpO2/% PETCO2芬太尼組T0 99.05±10.04 79.02±16.80 99.80±0.94 35.29±5.26 T1 70.67±14.05△ 71.45±9.80△ 91.55±7.97△ 37.46±5.29△T2 77.09±9.25△ 71.70±11.25△ 94.82±3.59△ 39.80±6.20△布托啡諾組T0 95.44±14.95 79.82±10.06 99.95±0.80 35.00±3.28 T1 75.37±10.06△ 76.55±17.50# 97.95±6.40△ 39.95±8.06△T2 75.95±9.56△ 75.82±12.25 95.85±3.25△ 40.25±6.77△

2.2 2組各時間節點IOC1與IOC2比較

見表2。

表2 2組各時間節點IOC1與IOC2比較（±s，n= 50）

表2 2組各時間節點IOC1與IOC2比較（±s，n= 50）

組別 時間 IOC1 IOC2芬太尼組 T1 51.31±14.23 56.80±12.99 T2 54.00±10.55 55.26±14.55布托啡諾組 T1 50.70±12.59 55.85±11.26 T2 56.95±12.20 52.95±13.25

2.3 2組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術無體動的有效血漿靶濃度比較

布托啡諾組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術無體動的有效血漿靶濃度（2.22±0.60）μg·mL-1，低于芬太尼組的（2.82±0.65）μg·mL-1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組術后喚醒時間與手術時間比較

見表3。

表3 2組術后喚醒時間與手術時間比較（±s，n= 50）

表3 2組術后喚醒時間與手術時間比較（±s，n= 50）

組別 術后喚醒時間/min 手術時間/min芬太尼組 5.94±2.66 25.76±5.80布托啡諾組 5.85±3.02 26.64±7.95

2.5 2組不良反應發生情況比較

見表4。

表4 2組不良反應發生情況比較（±s，n = 50） 例（%）

表4 2組不良反應發生情況比較（±s，n = 50） 例（%）

注：與芬太尼組比較，# P＜0.05

組別 呼吸抑制 低血壓 惡心 術后疼痛芬太尼組 9（18.00） 5（10.00）3（6.00） 7（14.00）布托啡諾組 2（4.00）# 3（6.00） 2（4.00） 1（2.00）#

3 討論

宮腔鏡是臨床診斷宮腔內疾病的金標準。隨著宮腔鏡技術的發展，目前宮腔鏡已經成為治療宮腔內疾病的主要治療方法。在對患者進行宮腔鏡手術治療時，術中疼痛主要來自放置窺陰器、鉗夾及宮內操作等引起的內臟疼痛[7-8]。丙泊酚是宮腔鏡手術患者主要使用麻醉藥物，主要作用為鎮靜和肌松，無鎮痛作用，因此在對宮腔鏡患者進行手術治療的過程中通常需要聯合鎮痛藥物，避免丙泊酚使用較多引起患者術后嚴重不良反應的發生[9]。

丙泊酚因起效快、時效短、蘇醒快等優點成為宮腔鏡手術麻醉的常用藥物，血漿靶濃度靶控輸注丙泊酚使得宮腔鏡手術患者麻醉更平穩，在麻醉誘導、維持和恢復均有很好的連貫可控性，但用量較大容易引起患者術后多種不良反應發生[10]。本研究結果顯示，布托啡諾組最終靶控輸注丙泊酚滿足手術無體動的有效血漿靶濃度及觀察期間呼吸抑制、術后疼痛發生率低于芬太尼組，說明與芬太尼比較，布托啡諾可有效降低宮腔鏡手術患者術中丙泊酚的使用，同時減少術后疼痛、呼吸抑制等不良反應。芬太尼通過作用于阿片受體引起膜電位超極化，促進鉀離子外流增加、鈣離子內流減少，抑制腺苷酸環化酶活性，進而抑制神經遞質的釋放，阻斷痛覺在神經中樞的傳遞，達到鎮痛作用，由于其在發揮作用的過程中可能會導致患者胸壁肌肉僵直，引起呼吸抑制的發生[11]。布托啡諾為一種人工合成的混合型阿片類受體激動-拮抗劑，可通過與中樞神經系統中的相關阿片類受體相互作用發揮其鎮痛作用，尤其對內臟痛的鎮痛效果明顯，且鎮痛作用時間長，靜脈注射后大約1 min內起效，3～5 min達血藥峰濃度，消除半衰期為2.5～3.5 h，在術后很長一段時間內仍可保持鎮痛效果，有利于減少宮腔鏡手術患者術后疼痛的發生，同時具有一定的鎮靜作用，因此能有效降低宮腔鏡手術患者術中丙泊酚的使用[12-13]。

生命體征變化是手術麻醉過程中重要指標，可反映宮腔鏡手術患者術中心跳、呼吸等重要生理變化過程，IOC1、IOC2是評估患者術中麻醉深度的重要指標，可對患者意識和傷害性刺激情況進行有效評價。本研究結果顯示，T1、T2時間點，2組MAP、SpO2、PETCO2及 IOC1、IOC2比較，差異均無統計學意義，T1時間點，布托啡諾組心率高于芬太尼組，說明芬太尼和布托啡諾均可有效維持宮腔鏡手術患者生命體征和麻醉深度，但布托啡諾對患者心率的影響低于芬太尼。分析原因可能在于，芬太尼作為一種強效阿片類受體激動劑，可有效降低去甲腎上腺、多巴胺等重要神經遞質的合成，且起效快，因此可促進宮腔鏡手術患者心率快速降低，在術中合理控制藥物的使用濃度可避免患者生命體征發生較大波動[14]。布托啡諾通過激動κ受體，發揮其鎮痛作用，同時抑制μ受體興奮，因此對宮腔鏡手術患者呼吸和循環影響程度輕微，達到麻醉深度的同時不會對患者生命體征產生較大影響。此外，在鎮痛效果相同的情況下，布托啡諾藥物濃度顯著低于芬太尼，因此其對患者術中生命體征的影響更小[15]。

綜上所述，與芬太尼比較，采用布托啡諾對宮腔鏡手術患者進行鎮痛可有效降低患者最終靶控輸注丙泊酚滿足手術無體動的有效血漿靶濃度，維持患者術中生命體征，降低患者術后呼吸抑制和疼痛的發生，具有較好的鎮痛效果，值得在臨床中推廣。