不同手術方法治療退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的療效比較

姚東元 陸禹嚴 黃德征

(廣西玉林市第一人民醫院脊柱骨病外科 ,廣西 玉林 537000)

在老年人群中，常見的一種疾病就是退變性腰椎滑脫和腰椎管狹窄，臨床表現較多，包括腰腿痛、間歇性跛行以及神經根性疼痛等。長期的椎間盤、關節突等問題至下位椎體向前、向后或向側方發生滑移稱之為退變性腰椎滑脫(degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)[1]。腰 4、5 椎體與女性多見，常合并椎管狹窄，后期出現疼痛[2]。腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)，對于保守治療無效患者，脊柱減壓融合手術是一種有效治療手段。而DLS合并LSS則一度成為熱點，其治療方法多樣，而減壓術被認為是公認必要措施[3]。治療手段以保守治療優先選擇，在無效果的情況下，選擇手術進行治療，而手術治療的手段，目前尚缺乏“金標準”，即何種手術可以獲得更佳的治療效果。基于此，選取我院2012年1月-2019年6月收治退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者總計138例，根據患者手術方案進行分組，實施不同手術治療，并對患者進行6個月的有效隨訪，均獲得滿意效果，旨在為臨床此類的患者獲得更好的治療方法。現將結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：(1)納入標準[4]。間歇性跛行、根性癥狀，X線滑移<3 mm，節段穩定，符合診斷[5]；嚴重影響生活，并在保守治療下6個月無法獲得較好的療效；手術指征。(2)排除標準。脊柱畸形患者；椎間不穩；腰椎腫瘤、感染、結核、骨折等；其他原因引起的骨性腰椎管狹窄；責任節段不穩定；滑脫的椎體滑移超過 3mm；巨大間盤突出、纖維環破裂、髓核脫出者。將我院2012年1月-2019年6月收治DLS合并LSS患者總計138例，根據患者手術方案進行分組，其中實施以TLIF患者73例設置為對照組，男30例，女43例，年齡43-76歲，平均為(53.5±3.7)歲。MIS-TLIF患者65例設置為觀察組，男27例，女38例，年齡41-78歲，平均為(52.8±3.9)歲。2組一般資料相對照(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組患者均采取全身麻醉，俯臥位，整個的手術過程需要在C型臂X線機透視下進行。對照組：TLIF 術：于病變的椎間隙附近做正中的切口，采取鈍性分離的方式進行分離椎旁肌間隙，并置入椎弓根釘，透視確認滿意后將關節突咬除，椎板進入椎管。切除下關節突以及約1/3的上關節突，暴露椎管，視椎管狹窄情況切除軟骨，壓緊骨松質并放入椎間融合器?！?br>