一例貓脂肪肝繼發(fā)三體炎的病例報(bào)告

唐 歆 曾靖棋 周夢圓 龍巖學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院 福建 龍巖 364012

貓脂肪肝又稱貓脂肪沉積綜合征，是由于脂質(zhì)蓄積于肝細(xì)胞而造成肝臟腫大、肝細(xì)胞損傷甚至肝纖維化的一類疾病[1]，臨床表現(xiàn)為精神沉郁甚至昏睡、嘔吐、脫水、黃疸、肝區(qū)疼痛和體重減輕[2]。三體炎是貓膽管肝炎、胰腺炎、炎性腸病等3種病同時(shí)發(fā)生的疾病統(tǒng)稱[3]，臨床上主要表現(xiàn)為精神萎靡、厭食、嘔吐、黃疸等。國內(nèi)外關(guān)于貓脂肪肝繼發(fā)三體炎的報(bào)道較少，筆者就一例貓脂肪肝繼發(fā)三體炎的病例予以報(bào)道，旨在為相關(guān)病例的診治提供參考。

1 病例介紹

白色中華田園貓，雄性，3歲5月齡，已絕育，驅(qū)蟲、免疫齊全，體重3.1 kg。主述患貓近期精神沉郁，食欲不振，不愿運(yùn)動(dòng)，體重下降明顯。

2 臨床檢查

體溫37.8℃，脈搏145次/min，呼吸14次/min。體型瘦小，可觸及骨骼棱角和肋弓，被毛雜亂無光澤，肷部凹陷明顯，運(yùn)步時(shí)步態(tài)虛弱，黏膜輕度黃染，糞便排出量少、干、色深，皮膚褶皺試驗(yàn)為4～6秒，提示患貓脫水。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查 分別在就診時(shí)和就診后第8 d、第10 d、第16 d采集患貓后肢內(nèi)側(cè)隱靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞升高（提示患貓存在炎癥）、嗜酸性粒細(xì)胞降低、血小板輕微降低（見表1）。

3.2 血液生化檢查 分別在就診時(shí)和就診后第8 d、第10 d、第16 d采血進(jìn)行血液生化檢測（見表2）。結(jié)果顯示，堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子升高，提示患貓可能患有肝膽相關(guān)疾病。總膽紅素升高，結(jié)合臨床檢查發(fā)現(xiàn)患貓黏膜輕度黃染，判斷該貓存在黃疸。

3.3 B超檢查 將患貓仰臥保定，對(duì)其右胸部、左胸部下方以及腹部進(jìn)行掃查（見圖1）。結(jié)果顯示患貓肝臟實(shí)質(zhì)近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，膽囊液性暗區(qū)，內(nèi)壁不光滑，膽囊壁增厚。

圖1 肝膽B(tài)超檢查結(jié)果

4 診 斷

根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀確診該病為脂肪肝，疑伴有膽囊炎。

5 治 療

以保肝利膽、糾正水電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)肝功能、防治繼發(fā)感染為治療原則。具體方案為：

1）靜脈注射0.9%NaCl注射液30 mL＋注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.2 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋茵梔黃注射液1.5 mL，0.9% NaCl注射液20 mL＋9AA（復(fù)方氨基酸注射液）20 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋甘草酸二銨注射液1.5 mL，0.9%NaCl注射液100 mL＋肌苷注射液1/2支＋維生素C注射液1/2支＋維生素B6注射液1/2支，0.9% NaCl注射液50 mL（速度5 mL/h）；皮下注射科特壯（復(fù)方布他磷注射液）1 mL、奧普樂注射液0.3 mL、美極命-G注射液0.5 mL，連用7 d。

2）第8 d，對(duì)患貓行鼻飼管喂食后發(fā)生嘔吐。復(fù)查血常規(guī)、生化、超聲（見表1-表2、圖2），結(jié)果顯示出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥、貧血，且不伴隨網(wǎng)織細(xì)胞增多的貧血可能為非再生性貧血，胰腺外形局限性增大，不規(guī)則低回聲，界限模糊，考慮存在胰腺炎。增加靜脈注射全血50 mL，0.9% NaCl注射液30 mL＋生命元20 mL；0.9% NaCl注射液100 mL＋KCl 0.5 mL（速度10 mL/h）；皮下注射枸櫞酸馬羅匹坦注射液0.3 mL；口服熊去氧膽酸片15 mg/kg體重，每天1次。

圖2 胰腺B超檢查結(jié)果

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3）第10 d，復(fù)查血常規(guī)（見表1）、生化（見表2）、X線（見圖3-圖4）。結(jié)果顯示，伴隨有網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，懷疑患貓由非再生性貧血轉(zhuǎn)變?yōu)樵偕载氀?，仍存在炎癥，肝指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，但血尿素氮偏低，可能由患貓消瘦、營養(yǎng)不良引起。X線結(jié)果顯示結(jié)腸部位密度低且范圍較廣，結(jié)腸擴(kuò)張，壁變薄，皺褶消失，考慮腸道內(nèi)積聚大量氣體。增加西沙比利，口服，每天2次。

圖3 腹腔正位X線片

圖4 腹腔側(cè)位X線片

4）第16 d，患貓流膿鼻液，精神差無食欲。復(fù)查血常規(guī)（見表1）、生化（見表2）。結(jié)果顯示患貓仍處貧血狀態(tài)，白細(xì)胞總數(shù)、粒細(xì)胞值均下降，疑似出現(xiàn)桿狀細(xì)胞，提示機(jī)體抗病能力降低，病情嚴(yán)重。胰淀粉酶與血尿素氮降低，懷疑患貓已經(jīng)出現(xiàn)胰腺組織壞死或肝組織損傷。

5）第17 d，患貓出現(xiàn)腹瀉、空嚼、流涎，身體極度虛弱。復(fù)查超聲、糞檢。結(jié)果顯示膽囊腫脹，膽囊腔下垂部有可移動(dòng)性回聲，考慮膽汁瘀泥，遠(yuǎn)場膽囊壁處有高回聲影像，懷疑膽汁結(jié)晶析出；糞檢發(fā)現(xiàn)較多量鏈球菌，桿菌較少，菌群活力弱。此時(shí)高度懷疑患貓已由脂肪肝繼發(fā)三體炎。靜脈注射0.9%NaCl注射液30 mL+阿奇霉素注射液30 mg，甲硝唑氯化鈉注射液15 mL，0.9% NaCl注射液30 mL+注射用還原型谷胱甘肽0.4 g，0.9% NaCl注射液50 mL+脂肪乳注射液15 mL+復(fù)方氨基酸注射液25 mL+KCl 0.5 mL+維生素C注射液1/2支+維生素B6注射液1/2支，復(fù)方氯化鈉30 mL+奧美拉唑注射液6 mg，復(fù)方氯化鈉150 mL（速度10 mL/h）；皮下注射恩諾沙星注射液0.3 mL，干擾素1/2支，復(fù)合維生素B 0.6 mL，止吐寧0.3 mL，科特壯1 mL，重組粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凍干粉1支。

6）第19 d，患貓仍表現(xiàn)空嚼、流涎、流膿鼻液。增加熊去氧膽酸15 mg+水飛薊賓15 mg，口服，每天1次。

6 預(yù) 后

經(jīng)過20 d藥物治療。治療效果不佳，患貓整體情況并未好轉(zhuǎn)，病情甚至加重，在告知主人情況后，主人選擇對(duì)其安樂死。征得主人同意后，對(duì)患貓進(jìn)行病理剖檢，發(fā)現(xiàn)其腸道潰瘍，結(jié)合系列檢查，確診為三體炎。

7 討 論

1）貓三體炎在臨床上為多發(fā)病，但確診病例卻只有少數(shù)。由于肝膽、胰腺與十二指腸之間的特殊解剖結(jié)構(gòu)，因此單器官發(fā)病極易引起多器官病癥的并發(fā)。此病例患貓初診時(shí)出現(xiàn)精神萎靡、無食欲、體重下降和脫水等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、鉀離子升高，總膽紅素升高，加之黏膜黃染，考慮黃疸，皆提示肝膽有損傷，故首先考慮膽管肝炎。中期血糖升高，胰腺炎導(dǎo)致胰島素分泌減少的可能性大，提示胰腺可能出現(xiàn)損傷，通過B超檢測，確診胰腺炎，結(jié)合嘔吐腹瀉癥狀診斷為貓三體炎。

2）三體炎與脂肪肝治療原則相差無幾，對(duì)因?qū)ΠY合理治療，且越早治療越好。用藥原則是保肝利膽，抗炎，止疼止吐，刺激食欲、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，補(bǔ)充能量，防止電解質(zhì)紊亂。治療時(shí)應(yīng)注意不能使用對(duì)肝臟有損傷的藥物，如四環(huán)素類、紅霉素類等。非甾體類藥物可用于胰腺炎的疼痛控制，比如美洛昔康、阿司匹林或芬太尼等，但同時(shí)使用皮質(zhì)類激素可能會(huì)增加胃腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，用藥時(shí)應(yīng)注意。茵梔黃、熊去氧膽酸用以保肝利膽。嘔吐是治療中常見癥狀之一，常用胃復(fù)安、馬匹羅坦止吐，如患貓對(duì)胃復(fù)安不敏感，可能存在胃輕癱，應(yīng)禁用阿托品等藥物[4]。由于脂肪肝、胰腺炎的存在，因此配液時(shí)應(yīng)注意不能使用乳酸林格氏液和葡萄糖注射液，以免肝臟損傷后乳酸無法正常代謝，結(jié)果會(huì)加重低血鉀[5]。肝腦病和糖尿病也是較常見的并發(fā)癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的攝入量，可給予抗生素、乳果糖或降糖藥。炎性腸病和胰液分泌不足時(shí)，可能會(huì)造成消化不良、菌群失調(diào)，胰消化酶和益生元對(duì)治療都有很大幫助。