多學科協作綜合護理模式在肺癌手術患者中的應用效果

潘美瓊

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術護理中心，福建福州 350004

肺癌在臨床工作中十分常見，根據WHO報道，肺癌是導致全球人類死亡的首位惡性腫瘤，隨著醫(yī)療篩查技術的不斷進步，我國肺癌病死率也呈上升趨勢，給人們生命安全帶來極大影響[1-3]。手術作為潛在能治愈肺癌的有效手段，是早中期肺癌患者的首選治療方式。罹患肺癌、術前恐懼緊張、手術應激、術后疼痛及相關并發(fā)癥等因素會對肺癌手術的順利開展及最終效果產生直接影響[4-6]。近些年來，隨著優(yōu)質護理在各大醫(yī)院的推廣與落實，不斷探索新的護理模式以改善病患結局及提升護理質量已成為護理工作的重點。多學科協作綜合護理模式是由不同學科專業(yè)護理人員組成的護理隊伍，隊伍間相互配合，以病患為中心，為其提供綜合化的護理服務，達到促進患者疾病恢復的最終目的[7-8]。本研究探討多學科協作綜合護理模式在肺癌手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年10月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室開展肺癌手術患者106例，根據時間段不同將2020年5月至2021年1月的53例設為對照組，將2021年2—10月的53例設為協作組。對照組：男39例，女14例；年齡49～68歲，平均（57.72±5.40）歲；肺癌類型：腺癌33例、鱗癌17例、其他3例。協作組：男37例，女16例；年齡50～72歲，平均（58.16±5.83）歲；肺癌類型：腺癌35例、鱗癌16例、其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：2021061823），已獲取患者或其家屬知情同意。

納入標準：肺癌診斷符合2018版《原發(fā)性肺癌診療指南》且經臨床影像學、實驗室檢查等輔助手段診斷，術后病理組織學確診為肺癌[9]；首次接受肺癌手術治療；意識清醒，可配合相關醫(yī)護行為。排除標準：需開展全肺切除；不符合肺癌手術指征；患精神病或正服用抗焦慮、抑郁類藥物；藥物依賴、酒精依賴；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院常規(guī)宣教，術前講解注意事項，指導患者戒煙、酒并接受縮唇呼吸訓練，術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，給予吸氧，積極預防相關并發(fā)癥，指導床上活動及鼓勵下床活動，遵醫(yī)囑開展其他護理操作。

1.2.2 協作組 （1）組間多學科協作綜合護理團隊，由手術室護士長擔任團隊負責人，負責團隊統籌、管理、組織等工作；1名高年資心胸外科責任護士擔任秘書，負責團隊協調、聯絡、跟蹤等工作；組員包括手術室專科護士、心胸外科主治醫(yī)師與護士、精神科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、康復科醫(yī)師與護士、營養(yǎng)科醫(yī)師，團隊開展多學科會議，共同制訂團隊成員職責。（2）制訂健康教育手冊，根據對53例肺癌患者疾病、手術相關知識調查了解情況基礎上制訂圖文并茂的健康教育手冊。（3）制訂具體圍手術期工作方案，一旦確定對團隊成員進行相關內容培訓，確保團隊工作分工明確，能夠無縫銜接。①入院24 h內。開展入院健康教育、指導肺功能康復訓練、評估患者焦慮、抑郁情緒，分別由心胸外科醫(yī)師及護士、精神科醫(yī)師、康復科專科護士完成；②術前1 d。開展術前健康教育、與患者及家屬交流互動、耐心回復其咨詢問題、講解圍手術期注意事項并制訂個性化的術中、術后健康教育策略，由心胸外科護士、手術室專科護士、呼吸科專科護士、康復科專科護士完成；③手術當日。健康教育、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、麻醉評估與管理、氣道管理，由手術室專科護士、麻醉醫(yī)師完成；④術后1～3 d。術后健康教育、體位與引流管管理、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、肺功能康復訓練、營養(yǎng)指導，由責任護士、心胸外科醫(yī)師、精神科專科護士、康復科專科護士、營養(yǎng)科醫(yī)師完成；⑤術后4 d。引流管管理、肺功能康復訓練、健康教育、病情觀察、營養(yǎng)指導、量表評價，由責任護士、康復科專科護士、營養(yǎng)科醫(yī)師完成。（4）組建工作微信群，每日工作安排及相關負責人員情況由秘書發(fā)至群中，在開展落實相關工作遇到的問題及時反饋到群中，便于團隊成員了解及溝通，快速解決問題。（5）定期開展團隊會議，日常會議每日一總結，遇到患者如焦慮、抑郁評分達到閾值則開展緊急會議，團隊成員從不同角度分析問題并制訂解決措施。

兩組護理開始時間均從患者入院開始，結束時間為入院后2個月，患者提前出院則以出院日為時間節(jié)點，2個月未出院則截止到2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

分別評價兩組患者干預前（入院24 h內）與干預后肺功能、心理狀態(tài)、應對方式及并發(fā)癥發(fā)生情況；①肺功能：第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1占 用力肺活量比值（FEV1occupied force vital capacity ratio，FEV1/FVC），采用便攜式肺功能測試儀進行測定；②心理狀態(tài)，焦慮自評量表（self-rating Anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]，量表評分50分以上表示存在焦慮、抑郁，分值越高越嚴重；③應對方式：漢化版醫(yī)學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[11]，3個維度 20個條目，面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目），采用Likert 1～4級計分法，分值范圍20～80分，得分越高說明越趨向于此種應對方式；④并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺不張、肺炎。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能比較

干預前兩組肺功能比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后協作組 FEV1水平、FEV1/FVC 數值高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組干預前后肺功能比較（x ± s）

2.2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組心理狀態(tài)比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后協作組 SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者干預前后MCMQ情況比較

干預前兩組MCMQ各維度比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），干預后協作組面對得分高于對照組，回避、屈服得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后MCMQ情況比較（分，x ± s）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

協作組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

手術是治療肺癌的有效手段，但手術本身是一種應激源，患者罹患肺癌后本身存在疾病應激，術前因環(huán)境、疾病、手術、預后等因素容易產生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，不利于手術的實施及術后康復。傳統護理模式是以疾病為中心，護理措施不具備主動性，難以滿足肺癌患者術前負面情緒環(huán)境與術后快速康復。近些年來，隨著優(yōu)質護理在我國的全面落實與開展，不斷探索新的護理模式提升護理質量已成為研究熱點。多學科協作綜合護理模式是由不同學科專業(yè)護理人員組成的護理團隊，以患者為中心[12]，目前已在其他科室開展應用且取得肯定結果。

本研究結果顯示，干預后協作組FEV1水平、FEV1/FVC數值高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，面對得分高于對照組，回避、屈服得分低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。陳瑜等[13]在老年胸腔鏡肺癌根治術中應用多學科協作模式護理，嚴曉霞等[14]在肺癌圍手術期采用多學科合作品管圈活動，崔立敏等[15]在肺癌手術患者采用多學科團隊協作護理模式，以上研究結果與本研究結果基本一致。本研究通過組建多學科協作綜合護理隊伍，以多個學科成員為基礎，通過隊伍間相互配合、合作，以肺癌手術患者為中心，為其提供規(guī)范化、系統化、專業(yè)化的多維度護理干預，以達到促進肺癌手術患者術后康復的最終目的。研究中由心胸外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、康復科專科護士對患者入院健康教育、指導肺功能康復訓練、評估患者焦慮、抑郁情緒，在術前1 d開展術前健康教育緩解患者心理應激，術后開展健康教育、體位與引流管管理、評估焦慮、抑郁狀態(tài)、肺功能康復訓練、營養(yǎng)指導，整個護理團隊從生理-心理不同角度出發(fā)，由各科室專業(yè)醫(yī)護人員共同完成，貫穿肺癌患者手術全過程。聶俊等[16]研究認為，多學科協作不僅能夠為肺癌患者提供個體化的精準治療，還能提升醫(yī)務人員的綜合能力，讓患者能最大獲益于醫(yī)療技術的發(fā)展。本研究未納入患者對多學科協作綜合護理模式的主觀評價如護理服務滿意度指標，缺少患者的主觀評價，后期可針對本研究方向進行深入探究，進一步豐富本研究成果。

綜上所述，多學科協作綜合護理模式在肺癌手術患者中應用可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術后肺功能情況，減輕其焦慮、抑郁情緒，提升應對方式，值得應用和推廣。