循證護理在新生兒臍靜脈置管術后的護理效果

楊清花 葉亞蘭

廈門大學附屬第一醫院新生兒科 廈門市兒科重點實驗室 廈門大學醫學院兒童醫學研究所，福建廈門 361000

循證護理又稱為實證護理或求證護理，是一種將理論知識和護理實踐相結合的護理模式，擁有充分的理論資料支持，可以保證護理模式“有證可循”，提高護理模式的科學化和合理化。臍靜脈置管（umbilical venous catheterization，UVC）指經臍靜脈插入導管，其尖端定位于下腔靜脈，建立靜脈通道[1]。臍靜脈是危重新生兒的一項重要的救治技術，在快速建立靜脈通路，保證患兒生長需求的同時減少反復外周靜脈穿刺的痛苦[2-3]。本研究探索循證護理應用于臍靜脈術后的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年2月至2020年2月在廈門大學附屬第一醫院兒科接受治療的82例患兒，均接受臍靜脈置管術。按照隨機數字表法分組，接受常規護理的患兒為對照組（n=41），接受循證護理的患兒為試驗組（n=41）。試驗組男23例，女18例，胎齡24～33周，平均（28.3±1.0）周。對照組男21例，女20例，胎齡25～33周，平均（28.6±0.9）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患兒均接受臍靜脈置管干預；②患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①神經系統疾病患兒；②患有嚴重心臟、腎臟功能障礙的患兒。

1.2 方法

對照組：常規護理，包括對定時監測患兒生命體征，為患兒提供充足的營養支持，哭鬧時及時安撫患兒，積極預防并發癥。

試驗組：循證護理，主要包括：①成立循證小組，組內成員共同學習有關于臍靜脈置管相關知識和術后的護理要點，提升護理人員綜合水平，并結合以往護理經驗提出循證問題，預測在術后護理中可能存在的問題；②通過檢索文獻尋找循證支持，搜索新生兒臍靜脈置管術后護理案例以及參考資料，制訂合理的護理方案，全力保障新生兒生命健康[4]；③護理人員嚴格核對患兒輸液情況，按照規范化操作完成輸液，輸液出現異常及時處理。嚴格掌握置管的指針，在接觸新生兒之前對手部進行清洗和消毒，嚴格執行無菌技術操作，預防導管相關性血流感染的出現[5]。定期更換靜脈輸液的輔助裝置，營養液的配置均在靜脈用藥調配中心完成，遵守無菌原則進行配送；④密切觀察新生兒臍部有無發紅、滲血滲液、分泌物、患兒有無腹脹、或出現其他感染問題，紙尿褲避免遮蓋臍部，以免被大小便污染，每天更換1次紗布，并每班消毒臍部；⑤護理人員應積極學習規范化的無菌操作技術，定期進行培訓和考核，及時評估患兒可能會發生的并發癥，制訂并發癥預防計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

比較新生兒出生7、15以及30 d時體重變化情況、護理滿意度以及并發癥發生情況判斷循證護理應用效果。采取自制問卷評價護理滿意度，信度值為0.921，問卷回收率為100%，滿分為100分，0～70分為不滿意，71～79分為一般，80～89分為滿意，90分及以上為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。并發癥包括臍炎和堵塞。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，多時間點比較采用F檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒體重變化情況比較

試驗組新生兒體重增長速度較快，出生時到出生30 d內新生兒體重持續增長，出生后15、30 d新生兒體重高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒體重變化情況比較（g，x ± s）

2.2 兩組新生兒置管術后并發癥發生率比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒置管術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護理是建立在充足的理論基礎上的，具有極高的應用價值，其護理模式以及護理決策更加科學化、合理化，符合臍靜脈置管術后的護理需求。新生兒對病原體的抵抗力較弱，由于多種因素出現各項功能低于正常水平，導致無法正常吮吸獲取養分，胃腸道功能發育不完善，給新生兒的生長發育帶來較大的影響[6-7]。目前臨床上應用輔助生殖技術的概率不斷增加，多胎妊娠的現象也隨之增多，使得超低出生體重兒的數量與日俱增[8-9]。臍靜脈置管術在臨床上應用也越來越廣泛，它是超低出生體重兒補充腸外營養的快速通道，其操作相對簡單且安全，減少了外周靜脈反復穿刺的問題，在一定程度上也降低了醫療糾紛的發生率，使患兒的家屬可以更加配合醫護人員的工作[10-11]。然而在置管術后會因護理不當發生臍炎、堵塞等并發癥，給新生兒的身體健康造成了威脅[12]。為了進一步提高臍靜脈置管術的應用效果，可以應用循證護理模式，有計劃地設計符合患兒實際需求的護理方案[13]。

本研究結果顯示，試驗組在出生時、出生7 d時體重均無明顯差異，兩組新生兒體重在出生7 d后僅出現了小幅度增長，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；出生15、30 d，試驗組新生兒體重增長明顯，循證護理效果優于常規護理，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。試驗組并發癥總發生率為2.44%，僅1例新生兒出現臍炎，對照組并發癥總發生率為14.62%，試驗組顯著低于對照組，試驗組護理總滿意度為95.12%，顯著高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。試驗組在臍靜脈置管術后對新生兒實施有效的護理，降低并發癥的發生，減少了新生兒所承受的痛苦，有利于和諧醫患關系的構建。本研究結果和陳苗等[14]研究結果相同，對患兒實施循證護理后堵塞發生率降低，各項治療指標均優于對照組，且家長護理滿意度也有所提升。熊靜等[15]對新生兒臍靜脈置管中采取了循證護理干預，患兒并發癥發生率較低，護理滿意度較高，與本研究結果相一致。在本研究中發現了一種符合新生兒臍靜脈置管的有效護理模式，但是研究樣本選取范圍較小，數量較少，因此在今后的研究過程中擴大樣本挑選范圍，提升研究結果的準確性。

綜上所述，對臍靜脈置管術后的新生兒實施循證護理，可以促進新生兒體重逐步增長，能夠降低術后并發癥發生率，提升家長對護理工作的滿意度，值得推廣和借鑒。