產后早期護理干預對減少產后尿潴留發生的意義

馬信姬 劉鈞方 劉如珍 姚娟娟

廣東省粵北人民醫院，廣東韶關 512026

隨著國家二孩及三孩政策的陸續全面開放，我國生育人群數量有小幅度上升，為更好地保障女性生育安全，促使其盡快回歸社會與家庭，需要對產后恢復不良因素加強控制，如產后尿潴留[1-2]。其主要是產婦產后超過6 h不能自行排尿，膀胱尿液充盈，會對子宮收縮產生不良影響，會加重陰道出血概率，也會引起泌尿系統感染等并發癥，同時遠期還會誘發尿失禁、陰道松弛、子宮脫垂等癥狀，對產婦的身心健康產生較重影響[3-4]。此并發癥在產后十分常見，而既往的護理干預措施多側重于陰道出血等并發癥，對尿潴留的護理干預措施并不具有針對性，再加上產婦的個體差異等原因，導致仍有部分產婦發生尿潴留，護理效果差，滿意度不高，為此需要加強對該并發癥的有效護理[5-6]。本研究分析產后早期護理干預對減少產后尿潴留發生的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年10月至2021年3月粵北人民醫院婦產科收治的909例分娩產婦為研究對象，根據護理干預方式不同進行分組。對照組（n=489）：年齡24～37歲，平均（28.29±2.19）歲；新生兒體重 2.62～ 4.31 kg，平均（3.17±0.55）kg；分娩時間2.43～ 19.11 h，平均（8.19±2.11）h；平均孕周（39.27±1.39）周。試驗組（n=420）：年齡25～39歲，平均（28.34±2.24）歲；新生兒體重2.64～4.33 kg，平均（3.19±0.53）kg；分娩時間 2.45～ 19.07 h，平均（8.22±2.07）h；平均孕周（39.33±1.35）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標準：①研究對象均為足月妊娠分娩產婦，順利分娩，且屬于單胎妊娠；②產婦臨床資料完整；③有良好的語言溝通表達書寫能力；④圍生產期無妊娠并發癥。排除標準：①合并患有泌尿系統疾病者；②合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；③產婦應用過影響排尿的藥物；④合并重要臟器功能衰竭者；⑤中途拒絕配合者。

1.2 方法

對照組接受包括產后病房宣教、產房巡視、飲食指導、生命指征監測、新生兒護理知識以及出現前發放健康教育宣傳資料等常規護理內容。

試驗組接受早期綜合護理，護理內容有：①成立護理干預小組，成員包括產房助產士、產前區護士、產后區護士，根據既往產婦產后出現尿潴留的原因進行分析，并制訂針對性的護理干預措施。注重對助產士、病房護士相關技能培訓，包括B超殘余尿流測定方法、膀胱評估、下肢肌力評估等，鼓勵產婦盡早下床排尿及活動。②產前，產前區護士對臨床后產婦進行尿意習慣訓練，訓練應在特定的時間進行，如餐前30 min、晨起或睡前，主要方法是鼓勵患者定時如廁排尿。進入產房時，產房助產護士要積極主動和產婦進行溝通，評估產婦膀胱充盈情況，叮囑產婦每2～4小時進行一次排尿；對于行藥物鎮痛的產婦，穿刺前，需要排空膀胱，藥物鎮痛后30～60 min評估膀胱情況，指導排尿一次。每次排尿后，注意詢問產婦有無排便異常、尿量異常等，可通過采取按壓膀胱區的方式來評估產婦膀胱是否排空，及時協助產婦下床排便。③分娩后，接生者下臺時評估膀胱情況，可指導產婦進行膀胱按摩，來促使產婦及時排尿；出產房前必須運用B超進行超聲檢查，測量膀胱內尿液量，把尿量作為交接班內容，減少產后尿潴留發生率。產后未解小便者送回病區后，責任護士對產婦使用低頻電刺激理療儀治療，低頻電刺激治療期間仔細詢問患者的感受，若是患者存在麻感過重情況，需要減小能量或者停止治療。治療20 min后，將膀胱處的電極片取下來，采用熱毛巾敷在膀胱部位，并進行按摩，時間為5 min，注意動作輕柔，保護患者的隱私，指導排尿。④產后加強對產婦的健康教育，做好排尿指導工作，讓其明確尿潴留的危害性，及時運用多元化健康教育方式來讓其掌握尿潴留處理措施，讓產婦有充足的心理準備，避免產生焦慮情況。護理人員需要積極主動為產婦提供移動坐便器，幫助其下床排尿，對于無法下床者及時提供坐便器協助排尿。⑤產后積極使用各項指導方法來促進產婦排尿。膀胱功能訓練：在分娩后30 min、1 h分別依次飲用溫開水 300 ～ 500 ml、200 ～ 300 ml，評估產婦膀胱充盈狀態，在處于半充盈時協助產婦首次排尿；誘導排尿：讓患者聽流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導致的尿潴留。腹壁沖水法：囑患者取習慣性排尿姿勢，頭稍后仰，微挺腹，用溫熱水從臍往下沖洗至外陰，利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高，滴水聲強，且為溫熱水，有較長時間刺激腹部和尿道口，此法效果更顯著；屏氣法：患者采取坐位，身體前傾腹部放松，訓練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促使尿液排泄；手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部膀胱區，用力向盆腔壓迫，幫助排尿；觀察產婦會陰裂傷情況，對于會陰裂傷較大的產婦，其疼痛感會較重，不敢排尿，護理人員需要積極主動予以產婦心理指導，引導產婦深呼吸、聽輕音樂放松，學會分散注意力，可采取會陰冷敷袋方式來減輕水腫，緩解產婦不適，另外為其提供隱蔽環境，保護產婦隱私，避免受環境影響導致排尿不暢；盆底肌肉訓練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌）。每次收縮維持10 s，10次為1組，3組/d；飲食干預：分娩結束后，為產婦提供針對性的飲食方案，以高營養、維生素、纖維素的留置食物為主，多飲湯水，不僅能恢復體力，也能充盈膀胱，引起尿反射，達到盡早排尿的目的。兩組均干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄觀察兩組產婦自主排尿情況，包括排尿時間，并記錄產婦發生尿潴留例數；記錄兩組產婦首次排尿通暢感受，0～6分，0分顯示不能排尿，6分顯示非常暢通，無殘留[7]；采用我院自制的護理滿意度反饋表讓產婦進行填寫，分為A級：非常滿意（80～100分），B級：滿意（60～79分），C級：不滿意（60分以下），量表的內容效度指數為0.91，內在一致性信度Cronbach’sα系數為0.83，信效度良好。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿時間和尿潴留發生率比較

試驗組排尿時間短于對照組，試驗組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組排尿時間和尿潴留發生率比較

2.2 兩組產婦首次排尿通暢感評分差異比較

兩組首次排尿不暢感比較，試驗組0分占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組產婦首次排尿通暢感評分差異比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

產后尿潴留是分娩常見并發癥，分娩過程中，產婦的盆腔神經叢及膀胱被子宮壓迫，易導致膀胱肌出現麻痹影響，進而讓部分尿液存于膀胱，讓其不能有效排出，從而引發該并發癥，若未能及時加以干預，嚴重者會引起膀胱破裂、腎衰竭等嚴重后果，危及產婦的生命健康[7-8]。產后尿潴留同樣也會給產婦的心理健康帶來許多不適，延長其住院時間，增加治療負擔，也會影響新生兒哺乳，影響母乳喂養成功率，給產婦、新生兒及家庭均帶來嚴重傷害，需要臨床加強重視[9-10]。在康俊[11]的研究中，孕產婦實施早期護理干預措施，包括分娩指導、心理指導、產后護理、飲食指導、疼痛指導等，能縮短首次排尿時間，降低導尿率。表明孕產婦分娩過程中實施有效的護理干預能夠降低尿潴留發生率。

本研究中，試驗組產婦接受產后早期綜合康復護理，于產前小組成員及時發現已有尿潴留跡象的高危人群，積極進行排尿指導、膀胱按摩，將干預措施移至產前，能夠減少產婦產后痛苦，促進其盡快恢復[11-12]。分娩后留觀階段，運用B超檢查產婦膀胱的充盈狀態，使用儀器進行尿量測量，數值準確，有效進行工作指導，有助于減少產科工作人員的工作壓力，也能避免因產婦腹部脂肪肥厚、新進助產士評估能力不足等情況影響評估判斷，降低護理效果[13-14]。對于產后未排尿者，產房助產士將尿量明確寫在交接班本上，提高責任護士對此部分產婦的高度關注，加強病房巡視，及時采取有效干預措施，能減少并發癥發生風險，充分貫徹人性化服務理念；產后積極采取各項干預措施，如聽流水聲、熱敷下腹部、對會陰裂傷嚴重者進行冰敷、關元穴按摩等方式來減輕產婦不適，減低疼痛感的同時，還能改善局部血液循環；另外低頻電刺激治療儀、膀胱功能訓練、誘導排尿、屏氣法等多項促排尿措施的應用，能促進支配膀胱功能的神經活動恢復正常，讓膀胱逼尿肌收縮正常，利于產婦膀胱排尿功能恢復，促進排尿，且按摩手法的應用能夠減輕產后排尿不暢感，有助于縮短產婦首次排尿時間，增加首次排尿量，可有效預防尿潴留，對于改善產婦產后生活質量具有積極意義[15-16]。研究結果顯示，與對照組比較，試驗組排尿時間短，尿潴留發生率更低，首次排尿不暢感發生率低，且試驗組產婦護理滿意度評價更高（P＜ 0.05），充分肯定該護理干預方式的應用價值。本研究存在一定的局限性，產后綜合康復護理內容缺乏中醫特色護理技術，今后旨在加強探討中醫特色護理對減少尿潴留并發癥的護理效果，以期能夠為產婦產后提供科學性、全面性、針對性的綜合康復護理內容，讓更多產婦受益。

綜上所述，注重產后早期護理干預，能減少產婦產后首次排尿不暢感，有助于降低產后尿潴留發生率，且護理滿意度得到有效提升，值得推廣。