腕踝針聯合吳茱萸熱奄包熱熨治療腸內相關性腹瀉的臨床研究及對營養指標的影響

吳曉霞

廣東省中山市中醫院護理部，廣東中山 528400

腸內相關性腹瀉（enteral nutrition-associated diarrhea，ENAD）是指進行腸內營養后出現的腹瀉，與營養液的使用量、速度、患者自身疾病均存在很大關系，若得不到及時有效的治療，患者還可能出現水電解質紊亂等問題，阻礙健康恢復[1]。中醫認為，ENAD為脾腎陽虛之證，久瀉可致腎陽虧虛，治則以固腎補陽為主。腕踝針能夠通過針刺的方式促進氣血通暢，以達到補益氣血的作用，進而改善胃腸功能[2]。吳茱萸熱奄包熱熨能夠起到溫通經絡、溫補腎陽的作用，在改善腹瀉癥狀方面效果較好[3]。本研究對120例ENAD患者進行研究，旨在探討該療法對營養指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫院2021年3—11月收治的120例ENAD患者作為研究對象，按照隨機數表法分為A組（40例）、B組（40例）、C組（40例）。其中，A組男、女分別為23例、17例，年齡18～75歲，平均（40.38±8.74）歲，急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分9～13分，平均（11.26±1.48）分；B組男、女分別為24例、16例，年齡18～ 74歲，平均（40.29±8.72）歲，APACHEⅡ評分8～13分，平均（11.21±1.45）分；C組男、女分別為22例、18例，年齡19～75歲，平均（40.41±8.75）歲，APACHEⅡ評分9～12分，平均（11.29±1.47）分。三組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經中山市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[4]中的相關西醫診斷標準；②符合《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[5]中脾腎陽虛證的相關中醫診斷標準；③語言溝通能力較好；④腸內營養前無腹瀉情況；⑤均知曉研究。排除標準：①營養風險篩查＜3分；②患有腹瀉、慢性腸炎等疾病者；③肝腎功能不全者；④處在哺乳期或妊娠期的婦女。

1.3 方法

A組給予腕踝針治療，B組給予吳茱萸熱奄包熱熨治療，C組給予腕踝針聯合吳茱萸熱奄包熱熨治療，具體如下：①腕踝針。取穴參照《中國針灸技術方法》[6]，找到患者內、外踝最高點上三橫指（相當懸鐘、三陰交）一圈處，在靠跟腱內緣及內側面中央，靠脛骨后緣處施針，消毒后，選取30～32號1.5 寸無菌毫針對此部位進行針刺，進針角度為30°，進針后將針體放平實施平刺約1.2寸，留針30 min，每日1次。②吳茱萸熱奄包熱熨。將吳茱萸與粗鹽使用全麻粗布袋進行包裹，使用奄包機對其進行加熱，約3 min后取出，溫度在65℃左右，使用毛巾包裹并置于患者神闕穴、中脘穴、天樞穴，快速進行熱熨，溫度下降后速度放慢，最后置于神闕穴，直至溫度散失。每日1次，每次30 min。持續治療1周為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

①臨床療效：《參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制訂，顯效：腹瀉癥狀消失，大便次數恢復正常；有效：腹瀉癥狀緩解，大便次數減少；無效：腹瀉癥狀存在，大便次數增加。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②腹瀉積分：采用Hart腹瀉計分法[8]對患者治療前及治療24 h后腹瀉情況進行評估，得分在12分及以上說明存在腹瀉。③營養指標：治療前及治療3周后采集患者空腹靜脈血，離心后取血清，采用全自動生化分析儀檢測前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較

A組與B組治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.082，P=0.775），C組患者的治療總有效率高于A組、B組，差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013，χ2=5.000，P=0.025）。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者腹瀉積分比較

三組患者治療前腹瀉積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），三組治療后腹瀉積分低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），A組與B組治療后腹瀉積分比較，差異無統計學意義（t=0.139，P=0.890），C組患者的腹瀉積分低于A組、B組，差異有統計學意義（t=5.832，P=0.000，t=5.087，P=0.000）。見表2。

表2 三組患者腹瀉積分比較（分，x ± s）

2.3 三組患者營養指標比較

三組患者治療前PA、ALB、HB水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），三組治療后水平高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），A組與B組治療后水平比較，差異無統計學意義（t=0.136，P=0.892，t=0.526，P=0.600，t=0.086，P=0.932），C組患者的水平高于A組、B組，差異有統計學意義（t=5.598，P=0.000，t=5.430，P=0.000，t=6.090，P=0.000，t=5.477，P=0.000，t=4.783，P=0.000，t=4.721，P=0.000）。見表3。

表3 三組患者營養指標比較（x ± s）

3 討論

腸內營養是指通過胃腸道給予患者所需營養物質，雖然能夠改善ENAD患者身體營養狀況，但部分患者容易出現腹脹、腹瀉等不良反應[9]。ENAD發生后，不僅會加重患者痛苦，還會使患者后續治療受到阻礙，不利于患者病情的恢復。因此，應積極進行治療，改善腹瀉癥狀，防止病情惡化。

腕踝針是一種常見的中醫外治法，以皮下留針的方式發揮疏通經絡的作用，將其應用于ENAD患者的治療中，能夠有效對腸道運動功能進行調節，促進胃腸道敏感性的降低，改善胃腸道平滑肌收縮力，進而對水液的分泌進行抑制，促進腹瀉癥狀的緩解[10]。吳茱萸奄包熱熨也是中醫外治法的一種，其中吳茱萸歸肝經、脾經、胃經、腎經，具有散寒止痛、助陽止瀉的作用，通過奄包熱熨的方式進行用藥，能夠有效發揮健脾益腎、澀腸止瀉的作用[11]。二者單一使用時雖然能夠促進癥狀的緩解，但治療時間較長，患者恢復較慢，聯合使用時，則可進一步增強療效，發揮溫脾補腎、固本培元的功效，促進患者早日康復。王威巖等[12]研究發現，采用溫針灸配合吳茱萸貼敷神闕穴治療慢性腹瀉，治療總有效率可達97.8%。本研究中，C組治療總有效率明顯高于A組、B組，C組腹瀉積分明顯低于A組、B組（P＜ 0.05），充分體現出腕踝針與吳茱萸熱奄包熱熨聯合使用在提高臨床療效及降低腹瀉積分方面的優越性。

本研究中，三組治療后PA、ALB、HB水平明顯提高，C組水平明顯高于A組、B組（P＜ 0.05），提示腕踝針聯合吳茱萸熱奄包熱熨更有利于營養指標水平的改善。究其原因為，腕踝針可通過調整經脈之氣，達到祛邪扶正的效果，將人體衛氣激發，進而發揮調節臟腑的功效，有利于促進腹瀉癥狀的緩解，減少機體水分及營養物質的流失[13]；吳茱萸熱奄包熱熨通過對神闕穴實施熱熨，能夠起到溫陽散寒、升陽舉陷、利水滲濕的作用；通過對中脘穴實施熱熨，能夠起到補中氣、行氣活血的作用；通過對天樞穴實施熱熨，能夠起到疏調腸腑、理氣行滯的作用，有利于改善腸道功能，緩解癥狀，改善機體營養指標水平[14-15]。

綜上所述，將腕踝針聯合吳茱萸熱奄包熱熨應用于ENAD患者的治療中，能夠提高臨床療效，緩解腹瀉癥狀，改善營養指標，值得推廣。但本研究選取的樣本量較小，研究時間較短，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲實驗進行進一步研究。