中藥四黃粉治療心臟介入術后上肢瘀腫疼痛的應用研究

梁兜選 杜秀眉 葉 芃 鄒培源 陳廣進 李愛民 馮小燕

廣東省陽江市中醫醫院心血管內科一區，廣東陽江 529500

冠心病介入治療入路主要有橈動脈及股動脈入路，相比于股動脈，經橈動脈路徑創傷小，術后恢復快，制動時間縮短，經橈動脈入路被廣泛接受，但橈動脈較細小甚至迂曲，易發痙攣，因橈動脈撕裂而導致上肢瘀腫、疼痛是最常見并發癥[1]，嚴重者可能由于局部壓力增加導致循環障礙，嚴重者出現骨筋膜室綜合征。為如何選擇一種有效、操作簡單、安全、患者痛苦小的處理方式，找出最佳的方法，尤為重要。本研究結合陽江市中醫醫院（我院）心血管內科一區、心血管內科二區使用中醫外治療法濕敷，治療經橈動脈心臟介入治療術后上肢瘀腫疼痛。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內科一區、心血管內科二區診斷為冠心病并進行介入治療的70例患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組35例，糖尿病合并冠心病不全25例，高血壓合并心力衰竭10例；年齡42～75歲，平均（54.12±4.01）歲；病程1個月至 7年，平均（4.23±0.46）年；觀察組35例，糖尿病合并冠心病不全28例，高血壓合并心力衰竭7例；年齡45～77歲，平均（55.12±2.81）歲；病程2個月至6年，平均（3.66±0.47）年，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。納入標準：患者溝通無障礙，配合依從性好；冠心病、不明原因胸痛介入術后，所有經橈動穿刺患者上肢出現瘀腫、疼痛癥狀。排除標準：①皮膚感覺障礙；②患者年齡＜42歲，＞77歲，且介入術后出現嚴重肝腎功能不全；③患者皮膚破損、水腫、水泡等，不合適外敷者。剔除標準：①治療不配合，依從性差的患者；②因其他疾病原因中途退出終止或大搶救。本研究患者及家屬均知情同意，經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組在TR-Band止血閥以上的部位，用彈力綁包扎患者血腫處，松緊適宜，術肢制動8 h，12 h后可自主活動。予常規護理如下：①觀察穿刺部位血腫及疼痛情況，局部有無滲血、出血，術肢遠端動脈搏動及膚溫，檢測凝血功能；②術后觀察患者癥狀改善及心電圖變化；③患者介入術后8 h內飲水量需達800～1000 ml，以加速照影劑排泄，監測尿量；④術肢制動8 h，TR-Band止血閥每2小時放松1次，8 h后拆除；⑤建立隨訪登記檔案，行健康宣教。

觀察組在對照組常規治療基礎上，實施中藥外治療法濕敷。具體方法如下：①藥方（中藥均來自我院中藥房）：紅花15 g、當歸10 g、地龍10g、全蝎8 g、牛膝 10 g、續斷 10g、羌活 10 g、獨活 10 g、威靈仙 10 g、薏苡仁 10 g、金銀花 15 g、土茯苓 15 g、蒼術15g、千年健15 g。加入25度白酒5000 ml浸泡2個月后濾渣備用。②避開穿刺點上約3 cm，局部采用四黃粉（大黃50 g、黃連50 g，黃芩50 g、黃柏50 g）適量以50 ml中藥酒調配成膏狀，1次/d。③根據血腫大小選取適量中藥膏外敷，再予塑料薄膜覆蓋后固定，6 h后移除，48 h后予紅外線照射（根據患者對溫度的敏感度調整時間，一般每天30 min），期間記錄患者疼痛癥狀及皮膚情況，若出現皮膚瘙癢、紅腫等不適，及時處理。

兩組均在7 d后對瘀斑、血腫消退時間、疼痛評分、治療總有效率等指標進行比較，行療效評估。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：根據目前臨床實際情況，前期小樣本收集資料，按照瘀腫的程度分為輕、中、重度及采用疼痛數字評價量表（NRS）[2]進行關節疼痛評分。

1.3.1 瘀腫輕、中、重度評分 輕度：穿刺點至前臂上約8 cm，出現瘀腫，輕微疼痛，活動自如；中度：穿刺點至肘關節下約2 cm，出現瘀腫，中度疼痛，活動局部受限，輕微影響睡眠；重度：穿刺點至肘關節上2 cm甚至到達肩關節，重度疼痛，活動完全受限，難以入睡。

1.3.2 NRS關節疼痛評分 0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，仍可從事正常活動；4～6分：中度疼痛，影響工作，但生活能自理；7～9分：嚴重疼痛，生活不能自理；10分：能夠想象到的最嚴重疼痛，已無法忍受。

1.3.3 評價指標 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]制訂，顯效：7 d內上肢瘀腫完全消退，疼痛消失；有效：7 d內上肢瘀腫部分消退，疼痛緩解；無效：局部瘀腫消退無改善，疼痛甚至過敏加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后瘀斑、血腫消退時間比較

觀察組的瘀斑、血腫消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后瘀斑、血腫消退時間比較（d，x ± s）

2.2 兩組患者治療前后術肢疼痛評分比較

治療前，兩組患者術肢疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察術肢疼痛評分低于治療前，且觀察組治療后評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后術肢疼痛評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

橈動脈穿刺是臨床搶救急、危重癥的有效手段之一，被廣泛應用于臨床，隨著胸痛中心綠色通道重癥搶救的開放發展，在急性冠脈綜合征患者搶救越來越受到關注[4]。

有研究表明，目前國內[5-6]有雙柏散或硫酸鎂治療對心臟介入術后上肢并發癥瘀腫疼痛的應用研究，同時，國內有著名學者研究24 h內予繃帶包扎同時使用甘露醇、呋塞米、七葉皂苷鈉等脫水藥物靜滴，在中醫外治方面，有學者使用大黃配合玄明粉外敷治療介入術后前臂血腫[7]。本研究通過中藥四黃粉對經橈動脈心臟介入治療術后上肢瘀腫疼痛臨床應用，經治療后，觀察組瘀斑、血腫消退時間比較對照組有明顯縮短，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。中醫認為心臟介入術后前臂血腫疼痛系經絡損傷，血溢脈外，局部經絡氣血運行不暢，氣滯不同，瘀、毒結凝，治宜活血化瘀止痛，兼以清熱解毒。采取局部中藥外敷，直接發揮其活血通絡、行氣止痛的作用。相對于靜脈用藥，該操作簡單，無創傷性，更容易被患者采納接受。

本研究使用四黃粉由大黃50 g、黃連50 g，黃芩50 g、黃柏50 g組成，其中黃柏、黃連、黃芩清熱利濕解毒、理氣通滯；大黃清熱涼血、化瘀止痛；藥酒中采用紅花、當歸活血化瘀，消腫止痛[8-9]；地龍、全蝎為蟲類藥，善于痛經活絡止痛，配白酒加強其活血行血功能，合用共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功。

蒼術[10]燥濕健脾，加入土茯苓、薏苡仁加強滲透利濕之功效；獨活、羌活、威靈仙為止痹痛之要藥，合用加強止痛效果；牛膝、續斷、千年健補肝腎，強筋骨，使本方祛邪而不傷正；全方共奏活血祛濕、消腫止痛之功。現代藥理學研究表明：黃柏、蒼術、薏苡仁等清熱除濕藥物具有消炎、鎮痛的作用，牛膝有抗炎鎮痛及活血作用，能減輕急性炎性反應[11-15]。

目前臨床上常采用的硫酸鎂外敷法雖有一定的止痛消腫效果，但硫酸鎂易因風化導致皮膚干燥，有皮膚刺激性等缺點。外敷中藥在應用時以中藥酒調和成糊餅狀，易于外敷，且可減少藥物對局部皮膚的刺激作用，配合紅外線照射加熱可借助溫熱之力增強藥物透皮吸收之功效，對術肢疼痛及瘀腫具有良好的治療作用。

綜上所述，對比常規西醫治療手段，術后給予中藥四黃粉濕敷可減輕心臟介入術后上肢瘀腫疼痛，有效降低患者的并發癥、減輕術肢瘀腫、疼痛癥狀，安全性高，值得臨床推廣應用。但由于本研究樣本量小，仍需大量病例深入研究，為進一步的大樣本量的臨床療效和安全性研究提供方向和基礎。