以問題為導向的教學法結合標準化患者在護理心理學教學中的應用

宋玉美

內江衛生與健康職業學院護理系，四川內江 641000

護理心理學是現代護理學教學中的一門重要課程，護理心理學是將心理學與護理學結合的現代護理領域，也是心理學在護理學中的重要分支，研究在護理情境這個特定的社會生活條件下個體心理活動發生、發展及其變化規律的學科[1]。在護理學的教學和學習中，包括了大部分醫學心理學的基本知識、理論和方法。但是護理心理學不同于其他的心理學科，護理心理學要注重提高護生在實際工作中對疾病狀態下患者心理問題的挖掘能力、與患者的溝通能力等多方面能力[2]。因此在護理教育過程中，護理心理學對將來護生走上工作崗位后與患者的溝通交流、護理評估和開展臨床護理工作具有重要意義[3]。護理心理學的內容相對抽象，因此在教學過程中要結合模擬案例，采用合適的教學方法增加學生的學習興趣，內江衛生與健康職業學院2020年1—6月采用PBL教學法結合標準化患者進行教學，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—6月內江衛生與健康職業學院護理系二年級兩個班的學生，納入標準：①年齡＞18周歲；②全勤學習課程；③同意參與本研究。排除標準：①既往有精神類疾病；②合并其他疾病，可能影響學習者。兩個班級分別設為研究組和對照組，其中研究組班級58名學生，男2名，女56名，年齡18～20歲，平均（19.1±0.8）歲；對照組班級56名學生，男3名，女53名，年齡18～20歲，平均（19.2±0.7）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。教學方案經過學校教學倫理委員會審批。

1.2 教學方法

對照組采用傳統的課堂講授及見習模式進行教學，以班級為單位分別教學4個月，研究組采用PBL教學法結合標準化患者進行教學，教學過程按照PBL教學法的實施過程[4-5]，包括提出問題、情景模擬及解決問題階段。提出問題階段由教師按照教學大綱的進程，依據學習內容編寫教案，依據本輪課程需要解決和明確的內容設計合理的問題，可以是一個或多個問題。對學生提出問題后，學生可提前預習，在教材理論中對問題的答案或解決方式進行初步探索。情景模擬階段也就是互動教學階段，需通過與學生在問題的情景模擬中加深對問題的理解，探索解決問題的方法和手段。在此過程中可由志愿者同學扮演標準化患者，標準化患者在課前由教師進行指導培訓，參考《臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用》及相關文獻流程及內容[6-7]，進行模擬排練，模擬標準化患者。在情景模擬過程中參照臨床的實際情況進行模擬，練習溝通、判斷、心理及護理干預評估過程，加深學生對問題的理解和認知能力。解決問題階段，通過學生提前對問題的理論知識預習以及情景模擬過程的分析，結合教師對問題逐步深入的啟發，在學生自我解決問題的同時，教師也要對學生解決的程度和深度進行完善，進一步評價及講解。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 學習動力評價 教學前、后采用護生學習動力評定量表對學習動力進行評價，量表由趙秋利等編制[8]，量表包括32個條目，包含學習動機（5條目）、學習態度（5條目）、學習需要（6條目）、學習動力（5條目）、學習興趣（11條目）5個維度，每個條目均采用Likert 5級計分，各個維度下條目累計得分，總分32～160分，得分越高，表示學習動力越好。量表信度為0.81，效度為0.93，分半系數為0.79。

1.3.2 溝通能力評價 教學前、后采用醫患溝通技能評價（SEGUE）量表對護生的醫患溝通能力進行評價，量表由美國西北醫科大學Makoul教授編制，中國醫科大學進行編譯漢化[9]，量表包括25個條目，總分0～25分，得分越高，表示溝通能力越好。

1.3.3 期末考核 學期末對學生進行理論及實踐技能考核，兩門考核均為百分制，理論考核為閉卷考核，技能操作由同一考核組老師進行現場評分考核。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習動力比較

兩組學生教學前護生學習動力評定量表各因子評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），教學后研究組學習動機、學習態度、學習需要、學習興趣及學習動力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組學生學習動力比較（分，x ± s）

2.2 兩組學生SEGUE量表評分比較

教學前兩組學生SEGUE量表評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），教學后研究組SEGUE量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組學生SEGUE量表評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組學生考核成績比較

研究組學期末理論、實踐技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組學生考核成績比較（分，x ± s）

3 討論

護理心理學是基于護理學與心理學交叉之后的應用學科，是心理學知識與技能在臨床護理應用中的重要實踐，最終使學生在學習過程中了解心理評估和心理干預是護理過程的重要環節，最終要達到使護理對象“身心健康”的目的，護理心理學雖然最終運用于臨床護理，但是護理心理學的授課內容與臨床護理內容存在較大差別，理論和實施過程都相對抽象，而且護理心理學與實際臨床護理技能的操作不同，缺乏客觀的考量方法，因此在學習過程中也容易引起學生的忽視，對學習該門課程不夠重視，甚至產生抵觸情緒。此外，在課程設置上，相對于其他的臨床護理課程，護理心理學的課時設置往往偏少、課程結構單一，不利于學生的深入學習，因此在教學過程中更要注重教學方法的運用[10-11]。

PBL教學法與傳統的教學方法不同，其在教學過程中，通過設置問題或任務，將學習的過程放到解決問題的背景中，通過學生的學習和探究過程發現隱藏在背景中的答案和解決問題的辦法，激發學生解決問題的興趣和探索答案的動力，最終提高學生自主學習的能力[12-13]。而在探究過程通過標準化患者的情景模擬，能夠將理論與實際更好地結合，將理論內容運用于實踐，一旦在情景模擬過程中學生探究的理論知識得到良好的運用，學生的學習興趣將會得到極大的激發[14-15]。對兩組學生的教學結果比較發現，研究組采用PBL教學法結合標準化患者進行教學后，學生的學習動力得到極大提升，學習動力評定量表的各因子評分均優于對照組，且學生的醫患溝通能力增強，SEGUE量表評分高于對照組（P＜ 0.05），提示情景模擬階段標準化患者的加入，可使學生將護理心理學內容逐漸運用于醫患溝通過程，能夠獲得更好的溝通效果，掌握更多所需的護理信息。對兩組學生的考核成績比較發現，研究組的考核成績高于對照組（P＜ 0.05），提示PBL教學法結合標準化患者，不僅能夠提高學生的學習動力，還能夠改善學習效果。孫晶[16]采用情景模擬方法進行心理學教學，雖然觀察發現能夠提高學生的學習成績，但是未對學生學習動力、溝通能力等進行進一步的研究，本研究結果對相關研究起到進一步驗證及補充的作用。

綜上所述，在護理心理學教學過程中采用PBL教學法結合標準化患者，能夠提高學生學習興趣，提高學習的主動性，改善學生的醫患溝通能力，提高學習效果。本研究中只納入兩個班級學生，樣本量偏小，可能導致結果存在偏差，需要進一步擴大樣本量，提高研究成果的科學性。