不同灸法應用于膝骨關節炎的文獻計量分析

卿 艷 黃孝玲 劉 銳

1.長春中醫藥大學護理學院，吉林長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院工會，吉林長春 130117

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關節骨性關節炎、膝骨關節病等，其臨床表現為膝關節疼痛、僵硬、腫脹并伴有關節功能障礙，可嚴重影響中老年人的生活質量[1-2]。研究表明年齡＞70歲的患者KOA患病率78%[3]。隨著我國老年化進程的加快，KOA患病率不斷呈上升趨勢[4]。近年來不同灸法應用在KOA的療效已逐漸取得臨床醫務工作者的肯定，為KOA的治療與護理提供了新方向。因此，本研究采用文獻計量學方法，運用CiteSpace 5.8軟件對不同灸法應用在KOA的治療與護理的相關文獻進行分析，旨在呈現不同灸法應用于KOA的研究現狀，以期為灸法應用在KOA領域的發展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本研究數據來源為中國知網數據庫（Chinese national knowledge infrastructure,CNKI），資料檢索時間為2000—2021年，選擇“高級檢索”，以“雷火灸”and“膝骨關節炎”或“熱敏灸”and“膝骨關節炎”等為主題詞進行檢索。文獻納入標準：所有與灸法應用在KOA研究相關的文獻。排除標準：動物實驗、重復發表、與本研究無關的文獻；成果、專利及會議類文獻。

1.2 文獻質量評價

篩選文獻時，由作者逐一審查文獻題目、作者名、關鍵詞與摘要。若有疑惑則由第2位研究者共同閱讀全文，以確保納入文獻的準確率。采用NoteExpress軟件進行去重，再嚴格按照納入與排除標準進行篩選，最終得到322篇文獻并對其進行可視化與計量學分析。

1.3 研究方法

本研究采用CiteSpace 5.8軟件對作者、機構、高頻關鍵詞、高中心性關鍵詞、關鍵詞聚類、突現關鍵詞進行文獻計量學分析。

2 結果

2.1 作者合作圖譜分析

圖1中一個節點代表一個作者，節點與節點之間的連線代表著作者之間的合作情況，且節點字體大小與作者發文量成正比。所有節點中，可明顯發現3個字體最大的節點，分別是劉健、張紅星、李蘭，各自發表了23、18、16篇文獻。所有連線中可看到形成了以劉健等為主的6個研究團隊，但也存在分散、孤立的節點與線條，表明未來研究者的合作與交流有待加強。

圖1 作者合作網絡共現圖譜

2.2 機構合作圖譜分析

機構的研究內容與研究水平可通過發表的學術論文體現[5]。表1總結了發文量排名前10的研究機構及其發文情況。按照發文量排序分析，排在前10的機構分別是武漢市蔡甸區人民醫院康復疼痛科、浙江省溫嶺市中醫院等。通過分析可知，發文量排在前10的機構中主要以高等中醫院校及其附屬醫院為主，這表明KOA研究形成了以高等中醫院校及其附屬醫院與中醫院為主的研究模式。

表1 機構發文量排名

2.3 關鍵詞共現分析

關鍵詞代表文獻的核心，其出現的頻次與研究熱度成正比。中心性是指文獻中關鍵詞在網絡共現中的權重，中心性≥0.1稱為關鍵節點[6]，可用此評價文獻的重要性。對高頻關鍵詞與高中心性關鍵詞進行統計分析可反應某研究領域的研究熱點。本研究選擇CiteSpace 5.8軟件中的“keyword”模塊，時間設置為2000—2021年，時間切片設置為1識別研究熱點。經分析可知目前艾灸、雷火灸、針刺等是該領域的研究熱點。見表2。

表2 高頻關鍵詞及高中性關鍵詞

2.4 關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類可以概括每個關鍵詞節點之間的相似度，將具有明顯共詞關系的節點根據運算法則聚為一類，可確切描繪某研究領域的重點。本研究對納入的322篇文獻的關鍵詞用LLR算法進行聚類，得到聚類模塊性指數Q值（modularity Q）為0.8402，聚類輪廓性指數 S值（mean silhouette）為0.9578。根據評判原則：Q值＞0.3時，表明不同灸法在KOA的研究領域在關鍵詞聚類中有明確的定義。S值越接近1，表明網絡的同質性越高[7]，可認為聚類是合理的。本研究共出現13個聚類。見表3。

表3 關鍵詞聚類結果表

2.5 突現關鍵詞分析

一段時間內出現的次數急速增加的關鍵詞被稱為突現關鍵詞[8]。突現關鍵詞在分析研究前言、預測研究方向等方面均有重要意義。圖2列出了利用CiteSpace5.8軟件中的關鍵詞突現模塊得到的2000—2021年國內不同灸法應用在KOA研究領域相關文獻的突現關鍵詞。通過對圖2突現關鍵詞的突現強度及突現時間分析可知，目前生活質量、雷火灸、關節功能已是近3年該領域研究的新趨勢。

圖2 突現關鍵詞

3 討論

3.1 作者間合作較多，研究機構以高等中醫院校與中醫院為主

圖1所有節點中可以明顯看到以劉健、張紅星等為首的字體較大的節點，且各節點間有較多連線表明不同灸法應用于KOA研究領域作者間的合作較多。但根據普賴斯定律[9]對核心作者的計算，目前該領域的核心作者群并未形成。圖1中也有散在、孤立的節點，因此未來學者可繼續加強作者間的合作。由表1可知，不同灸法應用在KOA的研究中發文量排在前10的機構分別是武漢市蔡甸區人民醫院康復疼痛科、浙江省溫嶺市中醫院等。發文量前10的機構中高等院校附屬醫院與中醫院校就有7所，占總發文量的20%，可見我國不同灸法應用在KOA的研究領域中研究的中堅力量是高等中醫院校及其附屬醫院與中醫院。未來可繼續加強中醫院校及中醫院在該領域的研究，同時也應推進其他綜合性醫院、專科醫院等的研究以促進各機構間的跨機構與跨區域的合作交流，以此推動該領域的持續發展。

3.2 雷火灸與熱敏灸是應用較多的艾灸療法

雷火灸是利用藥物燃燒時產出的熱量來刺激人體相關的穴位可激發人體經氣，使肌膚腠理開放促進藥物滲透至相應穴位，可達到舒筋活絡[10]、溫經散寒、活血散瘀[11]等作用。研究表明，雷火灸在燃燒時溫度可超過230℃，其藥力強、火力猛能改善局部組織血液循環[12]。張宇鵬等[13]將16篇雷火灸應用在KOA治療的隨機對照試驗進行系統評價，發現雷火灸治療KOA的效果安全可靠，尤其是在緩解疼痛方面優于穴位貼敷、穴位按摩等其他中醫外治療法，值得臨床推廣應用。劉敏潔等[14]將雷火灸與經筋手法結合共同治療KOA患者，經4周治療后患者疼痛介質水平與血清炎癥介質水平都有明顯降低，同時患者的關節功能也得到了改善。

熱敏灸主要是利用艾藥等燃燒時所產生的熱來刺激患者體表的熱敏反應點，以此調節患者紊亂的生理生化功能，從而達到激發人體經氣[15]，使氣與血充盈，筋與骨得榮以達到治療疾病的目的。方險峰等[16]將50例KOA患者隨機分為治療組與對照組，對照組給予膝關節腔注射玻璃酸鈉并同時口服氨基葡萄糖膠囊治療，治療組給予熱敏灸聯合中藥口服治療，治療結束后患者膝關節疼痛評分優于對照組，表明熱敏灸聯合中藥口服可有效減輕KOA患者的臨床癥狀。

雷火灸與熱敏灸都屬于中醫外治法，兩者都是目前臨床治療KOA應用較多的灸法。雷火灸通過在傳統艾灸條中加入中藥，改變其原本配方的組成可加強灸力的滲透性，從而達到火力猛、藥力峻、起效快的特點[17]。而熱敏灸則是重視循經感傳來增強藥物療效，雷火灸與熱敏灸兩者都是對普通艾灸的一種改良，目前臨床試驗證明二者都可提高KOA患者的治療療效。

3.3 不同灸法常與針刺相結合

現今，臨床常同時使用或交替使用“針刺”與“艾灸”，通過局部針刺對穴位的刺激再加上艾灸所產生的熱效應可達到解痙止痛、修復關節軟骨細胞[18-19]等作用。談倩等[20]的一項動物實驗表明針刺聯合艾灸能促進大鼠滑膜細胞生物鐘的調節，使炎性因子的表達降低，從而減緩膝骨關節炎的退變過程。沙高峰[21]將80例KOA患者隨機分為對照組與觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予針灸治療。結果表明在常規治療的基礎上結合針灸治療能改善患者膝關節功能，提高其生活質量。KOA屬于中醫“痹癥”范疇，其發病原因主要與患者氣血虧虛、筋與骨失去濡養有關[22]。而利用針刺能疏通患者經絡，再加上艾灸的溫熱效應從而達到溫經散寒、行氣止血等作用。未來研究者也可繼續探索其他中醫適宜技術聯合灸法的治療從而促進中醫技術的健康發展與創新。

3.4 生活質量、雷火灸與關節功能等是目前研究的新趨勢

根據突現關鍵詞的突現強度與時間可知目前不同灸法應用在KOA的研究領域中，生活質量、雷火灸與關節功能是目前研究的新趨勢。分析原因可能是與KOA的主要臨床表現是關節功能的改變，其次有疼痛、關節腫脹等給患者帶來一定痛苦降低了患者的生活質量，引研究者的廣泛關注有關。雷火灸初次是被記載于《本草綱目》[23]，多用于治療痹癥，而KOA屬中醫“骨痹”范疇[24]。現代研究表明雷火灸可以調節機體免疫功能，促進內環境穩定[25]，從而起到治療疾病的作用。但目前不同灸法應用在KOA的研究大都限于橫斷面研究，未來可加強縱向研究，做好隨訪工作并觀察患者遠期試驗結果。

4 小結

本研究檢索了2000—2021年CNKI發表的不同灸法應用在KOA的相關文獻經過嚴格的篩選，共納入322篇文獻。通過對納入文獻的整理與分析發現我國不同灸法應用在KOA的研究已受到學者關注，且作者間合作較多聯系較緊密，但核心作者群尚未形成。研究機構主要集中在高等中醫院校及其附屬醫院與中醫院，未來需要加強其他綜合性醫院、專科醫院等對該領域的研究；雷火灸與熱敏灸是目前所有灸法中應用較多的灸法；其次不同灸法常與針刺相結合共同治療膝骨關節炎；生活質量、雷火灸與關節功能等是目前該領域研究的焦點，預測該領域未來將有廣闊的研究空間。本研究的檢索范圍只限定在CNKI，沒有納入其他數據庫，可能會導致文獻納入不全面；此外部分關鍵詞與所在聚類結果總體聯系小，解釋起來存在一定困難。