東莞市第七人民醫(yī)院長期住院精神分裂癥患者肥胖相關因素分析

張利平 鄭玉玲 黎楚眉 梁桂梅

廣東省東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)療救治區(qū)，廣東東莞 523000

精神分裂癥是一種嚴重的長期性精神疾患[1]。據(jù)2010年公布數(shù)據(jù)，我國目前精神分裂癥患者高達1億人以上，并且發(fā)病數(shù)量正逐年上升[2]。精神分裂癥患者治療周期長，需要長時間服藥或住院治療，長時間服用各類精神藥物會導致很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前肥胖尤為嚴重。有調(diào)查研究顯示長期服用抗精神類藥物后出現(xiàn)體重增加或者肥胖的比例高達60%[3]。同時，肥胖可以導致冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等多種慢性病的發(fā)生，而且肥胖也會顯著降低患者治療的依從性，增加了精神分裂癥復發(fā)的風險[4]，因此研究如何控制精神分裂癥患者的體重顯得尤為重要。本研究在東莞市第七人民醫(yī)院進行，該醫(yī)院是東莞市唯一一家收治精神病的醫(yī)院，東莞地區(qū)住院的精神分裂癥患者一般只就診于該醫(yī)院。本研究重點在于研究東莞市長期住院精神分裂癥患者肥胖現(xiàn)狀，分析肥胖發(fā)生的相關因素，為精神分裂癥患者肥胖問題的干預提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在東莞市第七人民醫(yī)院開展橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，本研究經(jīng)東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2020年1月至2021年9月在東莞市第七人民醫(yī)院長期住院的300名精神分裂癥患者并開展相關的調(diào)查。納入標準：①納入的精神分裂癥患者需要符合《國際疾病分類（第10版）》中關于精神分裂癥的診斷要求[5]；②在東莞第七人民醫(yī)院住院時間＞1年；③年齡＞18周歲；④患者在患精神分裂癥之前體重正常或體重較輕。排除標準：①有飲食障礙的患者；②患有其他與體重相關的疾病者，如正在使用激素、甲狀腺疾病等；③患有其他惡性疾病者。所有研究對象均簽署紙質(zhì)版知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 資料收集

對于納入患者均采用紙質(zhì)版問卷進行現(xiàn)場資料的收集，包括年齡、性別、文化程度等一般人口學特征。收集精神分裂癥患者的吸煙史、飲酒史、糖尿病和高血壓等情況。

通過精神分裂癥患者的用藥記錄，分析奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平等不同抗精神藥物的使用情況。

1.3 肥胖判斷

由護士采用校準過的標準體重秤，分別在研究調(diào)查當天的早、中、晚分別對納入患者進行體重和身高的測量，最終納入的身高和體重以計算三次測量的平均數(shù)為準。本研究采用體重指數(shù)（body mass index，BMI）進行肥胖的判別，BMI=體重（kg）/身高（m）2，若BMI＞28，則認為患者出現(xiàn)了肥胖癥狀，反之則非肥胖[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）進行描述，采用t檢驗。采用logistic回歸分析方法探討分析精神分裂癥患者肥胖發(fā)生的影響因素。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征

本研究共納入300名符合要求的精神分裂癥患者，患者平均年齡為（51.91±1.92）歲，其中男201例，占67.00%，女99例，占33.00%；患者的主要文化程度為初中，有139例，占46.33%，95例有吸煙史，占31.67%，105例有飲酒史，占35.00%；86例合并高血壓，占28.67%；38例合并糖尿病，占12.67%。有190例使用奧氮平，占63.33%；有162例使用利培酮，占54.00%；有154例使用喹硫平，占51.33%；有141例使用阿立哌唑，占47.00%；有117例使用氯氮平，占39.00%；有91例使用齊拉西酮，占30.33%。

2.2 肥胖組和非肥胖組特征比較

本研究納入的300名精神分裂患者中，肥胖人數(shù)為115例，占38.33%。

肥 胖 組 和 非 肥 胖 組 在 年 齡（P＜ 0.001）、性別（P＜ 0.001）、飲 酒 史（P＜ 0.001）、合 并 高 血壓（P＜ 0.001）、使用奧氮平（P＜ 0.001）、使用氯氮平（P=0.026）、使用喹硫平（P=0.009）和使用兩種及以上藥物方面差異有統(tǒng)計學意義，肥胖組的奧氮平、氯氮平和喹硫平使用率均高于非肥胖組。見表1。

表1 肥胖組和非肥胖組特征比較

2.3 肥胖發(fā)生影響因素分析

性別女、使用奧氮平、使用氯氮平、使用喹硫平和使用兩種及以上藥物是精神分裂癥患者發(fā)生肥胖的獨立危險因素（P＜ 0.05）。見表2。

表2 精神分裂癥患者肥胖發(fā)生的影響因素分析

3 討論

精神分裂癥患者由于長時間服用各類精神藥物，會導致肥胖的發(fā)生，對于精神分裂癥患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。本研究重點在于分析東莞市長期住院精神分裂癥患者肥胖現(xiàn)狀，并探討肥胖發(fā)生的相關危險因素，為精神分裂癥患者肥胖問題的干預提供一定借鑒。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者肥胖發(fā)生率為38.33%，低于其他同類研究[6]，主要原因在于其他研究將“超重”一起納入分析，導致精神分裂癥患者出現(xiàn)肥胖的原因是多種多樣的，有研究發(fā)現(xiàn)肥胖的發(fā)生可能與藥物使用、年齡大、活動量少等因素有關[7]。本研究結(jié)果顯示，主要原因可能是因為抗精神病藥物的使用。由于超過三分之一的長期住院精神分裂癥患者存在肥胖問題，故針對其肥胖的干預管理刻不容緩，建議針對長期住院精神分裂癥患者采取個體化和綜合體重管理相結(jié)合的具體干預措施，加強體育運動訓練，降低體重，減少肥胖的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物的使用是影響長期住院精神分裂癥患者肥胖發(fā)生的重要因素，這與其他研究結(jié)果基本一致[6]。本研究結(jié)果顯示，使用奧氮平對肥胖發(fā)生的影響最大，使用喹硫平對肥胖發(fā)生影響最小。抗精神藥物導致肥胖發(fā)生的主要原因是抗精神分裂癥藥物對多巴胺和五羥色胺受體起到了阻斷的作用[8-9]，從而導致精神分裂癥患者攝入量劇增，也可能是由于精神分裂癥患者睡眠時間會出現(xiàn)延長，從而抑制了患者的新陳代謝，導致患者出現(xiàn)肥胖[10-12]。因此，對于長時間服用容易導致肥胖發(fā)生的抗精神藥物的患者，要重點加強其健康監(jiān)測和管理，關注肥胖的發(fā)生，在服藥初期就需要采取針對性的干預措施，預防和減少精神分裂癥患者肥胖的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，女性精神分裂癥患者相比于男性更容易出現(xiàn)肥胖問題，這與其他研究結(jié)論也是一致的，主要原因可能是因為女性體內(nèi)激素水平和運動量較低[13-15]。建議針對女性患者要提早進行干預，減少肥胖的發(fā)生。

本研究的不足之處在于僅納入了東莞市第七人民醫(yī)院一家專科醫(yī)院，醫(yī)院數(shù)量少，精神分裂癥患者樣本量小，代表性較低。

綜上所述，長期住院精神分裂癥患者肥胖發(fā)生率較高，使用奧氮平、氯氮平、喹硫平等抗精神藥物是導致肥胖發(fā)生的主要原因，建議在服藥初期就對精神分裂癥患者采取針對性的干預措施，預防和減少肥胖的發(fā)生。