4C延續性護理聯合PDCA循環管理對泌尿外科出院帶管患者生活質量及自我效能的影響

李湘鳳

南華大學附屬第二醫院泌尿外科，湖南衡陽 421001

醫用導管在泌尿外科手術患者中應用廣泛，主要起到支撐、內引流等多種作用。統計顯示，泌尿外科留置導管患者中有20%～30%需帶管出院[1]。但由于患者對留置導管的重要性缺乏了解，出院后管路護理不周易出現導管移位、脫管等多種并發癥。因此，如何降低導管留置引起的相關并發癥，一直是泌尿外科護理領域研究的熱點。4C延續性護理是一種將住院護理服務延伸至患者家庭的持續性隨訪和指導的照護模式，包括全面性、合作性、協調性和延續性4個方面[2-3]。PDCA循環管理包括計劃、實施、檢查和處理等方面，經研究證實，其在臨床護理管理中有較強的有效性和邏輯性[4-5]。因此，本研究探討4C延續性護理聯合PDCA循環管理對泌尿外科出院帶管患者生活質量及自我效能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月南華大學附屬第二醫院泌尿外科收治的出院帶管患者84例，納入標準：①首次置管且出院時仍攜管；②意識清楚，具備自主作答能力；③患者知情并簽署同意書。排除標準：①合并免疫系統疾病；②嚴重肝、腎功能損害患者；③精神異常，依從性差；④中途退出研究或失訪患者。采用隨機數表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組男28例，女14例；年齡33～65歲，平均（42.15±4.33）歲；帶管類型：輸尿管支架管19例，腎造瘺管15例，膀胱造瘺管8例。觀察組男25例，女17例；年齡28～71歲，平均（43.06±4.51）歲；帶管類型：輸尿管支架管22例，腎造瘺管14例，膀胱造瘺管6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究經南華大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，即院內接受導管自護知識宣教、用藥指導等護理，出院后常規門診復診、電話隨訪等。觀察組在對照組基礎上采用4C延續性護理聯合PDCA循環管理的出院計劃干預，具體如下。

1.2.1 成立延續性護理小組由本科及以上學歷，在泌尿外科工作3年以上的6名專業人員（1名護士長、4名責任護士及1名醫生）組成；小組成員熟練掌握泌尿外科常見病理論知識及相關技能操作，并完成考核。

1.2.2 制訂出院計劃流程根據患者癥狀體征、身體恢復狀況，參照PDCA循環管理理論，從管路維護、康復訓練、追蹤評價3個方面制訂貫穿院內、院外直至拔管全過程的延續性護理計劃。

1.2.3 執行出院計劃①管路維護：醫護人員向患者示范導管維護的具體操作，指導患者熟練掌握導管滑脫的應急預案及常規護理流程，并鼓勵患者自行記錄導管留置時間、管路現狀等。②康復訓練：囑咐患者盡量避免用力咳嗽、提重物等增加腹壓動作，并指導患者進行膀胱功能鍛煉，如盆底肌肉收縮訓練：主動收縮肛門括約肌，保持收縮動作10 s后放松，收縮和放松交替進行，50次/組，3組/d。③追蹤評價：不定期開展線上活動，如健康教育講座、護理經驗交流分享會，使患者在交流中獲得理解和支持；并設立“帶管患者之家”微信群，通過微信實時咨詢、電話隨訪、家庭隨訪等形式了解患者管路維護、遵醫用藥等情況；也可通過布置家庭作業，囑咐家屬加強對患者的管理監督工作，以提高患者自護能力。

1.2.4 檢查及處理護理小組定期開展總結會議，針對健康宣教不到位、管路維護不規范等情況，應及時做出針對性處理，以提高護理質量。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①生活質量。分別于干預前、后采用健康調查簡表（SF-36）[6]中的總體健康、生理功能、社會功能、軀體疼痛4個維度進行評價，每項評分0～100分，評分越高，生活質量越好，該量表Cronbach’s α系數為0.94。②自我效能。分別于干預前后采用自我效能感量表（GSES）[7]進行評估，包括10個條目，采用4級評分法，得分越高，自我效能感越好，該量表Cronbach’s α系數為0.85。③統計兩組并發癥發生率，包括腰痛、血尿或尿路刺激征、導管留置＞3個月、導管移位或脫落。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較

干預3個月后，兩組總體健康、生理功能、社會功能及軀體疼痛評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組生活質量評分比較（分，±s）

2.2 兩組GSES評分比較

干預3個月后，兩組GSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組GSES評分比較（分，±s）

表2 兩組GSES評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預3個月后 t值 P值觀察組42 21.97±4.26 28.43±5.59 5.957 0.000對照組42 21.54±4.18 25.06±5.22 3.411 0.001 t值 0.467 2.856 P值 0.642 0.005

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為7.14%，低于對照組的23.81%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，泌尿外科手術患者預后效果得到明顯提高，但值得注意的是，出院帶管患者因疾病認知不足，導致其攜管期間并發癥發生風險明顯增高[8]。因此，針對出院帶管患者需加強護理管理，預防管道滑脫。4C延續性護理是目前應用較為廣泛的一種新型護理模式，具有針對性、延續性等特點，能根據患者個體化差異，制訂綜合性護理方案，以促進患者自我護理能力的提高[9-10]。PDCA循環管理作為科學、有效的護理管理工具，可通過觀察、監測、反饋、分析4個方面的干預，實現每個護理環節的無縫管理，使護理工作有據可依[11-12]。本研究采用4C延續性護理聯合PDCA循環管理對泌尿外科出院帶管患者進行護理干預，取得了滿意效果。

3.1 4C延續性護理聯合PDCA循環管理能提高患者生活質量

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示4C延續性護理聯合PDCA循環管理能提高患者生活質量。一方面，該護理計劃以PDCA循環管理理論為依據，制訂覆蓋院內、院外的延續性護理計劃，彌補以往院外護理干預的空白，使患者的管理更加規范和連續。另一方面，護理團隊從管路維護、康復訓練、追蹤評價3個方面實施護理計劃，提高了患者治療依從性和自我護理能力，生活質量得到顯著提高。

3.2 4C延續性護理聯合PDCA循環管理能提高患者自我效能感

研究認為，自我效能感直接影響護理效果和生活質量[13]。以往常規護理形式單一，缺乏針對性和科學性，故難以取得良好的護理效果[14-15]。本研究采用4C延續性護理聯合PDCA循環管理進行干預，通過啟用微信平臺，操作簡單，患者無需往返于家和醫院之間，經濟性較強，更容易獲得患者認可；通過開展線上健康教育講座等一系列活動，搭建了一個醫患之間、患友之間的交流平臺，使患者從不同層面獲得支持與鼓勵，促使其自我效能的提升。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示4C延續性護理聯合PDCA循環管理能提高患者自我效能感。

3.3 4C延續性護理聯合PDCA循環管理能降低并發癥發生率

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），提示4C延續性護理聯合PDCA循環管理能降低出院帶管患者并發癥發生率。分析可能原因：①知識方面，通過舉辦教育講座，讓患者充分認識到導管留置及管路維護的必要性和重要性，激發患者治療主動性和積極性；②實踐方面，護理人員對管路維護等具體操作進行演示，并指導患者進行現場體驗，不僅幫助患者熟練掌握導管維護的具體操作，還提高了患者應急處置能力，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，泌尿外科出院帶管患者采用4C延續性護理聯合PDCA循環管理可提高患者生活質量及自我效能感，并能降低置管相關并發癥的發生。