快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合核心肌群訓(xùn)練在經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

鄧 莉

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨科，湖北武漢 430075

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見(jiàn)疾病，多數(shù)是由于長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣以及維持不良坐姿等原因?qū)е碌?，在臨床上常表現(xiàn)出腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，不利于患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者殘疾[1-2]。臨床上對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可以根據(jù)病情考慮進(jìn)行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，椎間孔鏡技術(shù)也在不斷完善，通過(guò)脊柱內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡通道下完成椎間盤突出部分的切除，在治療腰椎間盤突出癥中具有創(chuàng)口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后仍需進(jìn)行科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，確保手術(shù)效果的同時(shí)可加快患者腰椎功能的恢復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在臨床骨科中已有一定的應(yīng)用，有較多報(bào)道顯示該模式可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)。為了能更好地改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，本研究對(duì)84例腰椎間盤突出癥患者給予兩種不同護(hù)理模式，并比較其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨科收治的84例擬行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。對(duì)照組中男26例，女16例，年齡29～66歲，平均（44.35±11.24）歲，病程0.5～10年，平均（5.83±1.24）年，病變部位：L3～L415例，L4～L518例，L5～S19例；研究組中男24例，女18例，年齡28～70歲，平均（45.33±13.26）歲，病程2～11年，平均（5.71±1.43）年，病變部位：L3～L417例，L4～L520例，L5～S15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②所有患者均符合手術(shù)指征，擬擇期行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)；③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)相關(guān)治療者；②合并脊柱畸形、腰椎管先天狹窄等疾病者；③合并四肢骨折或其他部位骨折者；④合并下肢其他疾病者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要有術(shù)前宣教、術(shù)中配合醫(yī)生的操作、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

研究組給予快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合核心肌群訓(xùn)練，快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康教育：在患者入院后，向患者介紹疾病成因、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者進(jìn)入手術(shù)室前做到心中有數(shù)，進(jìn)而減少術(shù)前對(duì)手術(shù)恐慌而產(chǎn)生的焦慮心理；②心理護(hù)理：查房時(shí)多觀察患者精神狀態(tài)，積極與患者溝通，了解患者的真實(shí)內(nèi)心想法，并及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，通過(guò)“舉例法”增強(qiáng)患者自信心，提高患者的依從性；③術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查等各項(xiàng)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，告知患者術(shù)前6 h禁食、3 h禁水。（2）術(shù)中護(hù)理。為患者提供安靜的手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保手術(shù)室干凈、無(wú)菌，將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整至合適范圍；檢查并核對(duì)手術(shù)器械，快速建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化；協(xié)助患者做好術(shù)中保暖工作，使用加熱裝置將輸入液體加熱至適合溫度；此外，要注意嚴(yán)格控制液體輸入量。（3）術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，未出現(xiàn)明顯不適者于術(shù)后4 h給予流質(zhì)飲食，促使患者的胃腸功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

腰部核心肌群訓(xùn)練主要內(nèi)容如下。①術(shù)后4 h指導(dǎo)患者取平臥位或側(cè)臥位姿勢(shì)臥床休息，間隔1 h幫助患者翻身，避免壓瘡；期間可適當(dāng)進(jìn)行腹肌收縮鍛煉，即仰臥屈膝，用力深吸氣，在腹部收縮后保持10 s，注意要根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整收縮次數(shù)；4 h后可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，左右腿交替抬高，抬高的高度不斷提高，鍛煉后護(hù)士或者家屬可對(duì)患者腿部進(jìn)行適當(dāng)按摩，以促進(jìn)肌肉放松、血液循環(huán)；②術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)根滑動(dòng)訓(xùn)練，在將腰圍佩戴好后可適當(dāng)下床活動(dòng)，可采取床邊站立、床邊行走或者貼墻站立，以此鍛煉全身軀干功能；③術(shù)后3 d可以引導(dǎo)患者進(jìn)行腰部核心肌群訓(xùn)練，主要有雙橋式運(yùn)動(dòng)（取俯臥位，雙腿屈膝，由腰部發(fā)力將自身的臀部抬高并維持10 s后復(fù)原，10次/d）、側(cè)臥抬腿（取側(cè)臥位，雙腿伸直并攏，緩慢抬起左腿并保持5 s后復(fù)原，10次/d）、跪位對(duì)角線支撐（采取跪位，以雙手和雙膝支撐身體，然后向前伸出左側(cè)上肢、向后伸出右下肢，維持10 s后換另一側(cè)，10次/d）、燕子飛（俯臥位，上臂前伸，腰背發(fā)力，使軀干和下肢呈角弓反張狀兩頭翹起，維持3 s，10次/d），運(yùn)動(dòng)的次數(shù)需根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加，不可操之過(guò)急，同時(shí)注意在訓(xùn)練過(guò)程中家屬一定要在患者身邊看護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：患者術(shù)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、臥床時(shí)間。②康復(fù)效果：疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量，其中疼痛程度用視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogue score，VAS）[5]評(píng)價(jià)，總分值0～10分，分值與疼痛程度呈正比；腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì) 評(píng) 估 治 療 分 數(shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]評(píng)價(jià)，滿分為29分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能越好；生活質(zhì)量采用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[7]評(píng)價(jià)，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。③腰椎活動(dòng)度：按上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]中的相關(guān)要求，用脊柱活動(dòng)度計(jì)對(duì)兩組患者的前屈、后伸、左旋、右旋的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。④術(shù)后并發(fā)癥：記錄靜脈血栓、便秘、腹脹、肌肉萎縮的發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查（Cronbach’s α=0.817）的方式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，其中包含非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間為（8.28±2.04）h，早于對(duì)照組的（14.77±3.76）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.823，P=0.000）；研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間為（4.84±0.91）d，短于對(duì)照組的（5.79±1.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.782，P=0.000）。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較

干預(yù)前，兩組患者的JOA、ODI、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，研究組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（分，±s）

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（分，±s）

注 與干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)；VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表

組別 n JOA評(píng)分 ODI評(píng)分 VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 11.95±3.42 20.44±3.08a 26.84±4.12 15.76±3.16a 6.83±1.75 3.95±0.88a研究組 42 11.87±2.95 25.16±2.73a 26.95±4.52 10.21±2.44a 6.77±1.93 2.41±0.53a t值 0.115 7.432 0.117 9.001 0.149 9.715 P值 0.909 0.000 0.908 0.000 0.881 0.000

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者的腰椎活動(dòng)度（前屈、后伸、左旋、右旋）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，研究組患者的腰椎活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較（°，±s）

表2 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較（°，±s）

注 與干預(yù)前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 前屈 后伸 左旋 右旋干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組42 49.72±6.27 70.36±5.93a 24.37±3.85 30.46±3.98a 31.54±4.61 35.13±3.52a 30.68±3.81 35.76±3.67a研究組42 50.26±5.68 74.17±6.44a 25.01±3.25 33.84±4.66a 32.34±4.22 37.85±4.38a 31.24±3.46 38.63±4.03a t值 0.414 2.821 0.823 3.574 1.037 3.137 0.705 3.354 P值 0.680 0.006 0.413 0.001 0.303 0.002 0.483 0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的重要原因之一。研究表明，引發(fā)腰椎間盤突出的根本原因在于椎間盤退變，隨著纖維環(huán)和髓核的含水量不斷下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙，在內(nèi)外因素的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，嚴(yán)重者還會(huì)壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀[8]；此外，腰椎間盤突出的發(fā)生還與損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常等有關(guān)，而長(zhǎng)期伏案工作、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)以及急性外傷等都會(huì)誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生[9]。目前，臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療多采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，通過(guò)CT造影可直接觀察到纖維環(huán)出現(xiàn)損壞的部位，并將突出物徹底切除，具有安全性高、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)勢(shì)[10]?？茖W(xué)的術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)效果的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多是憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，缺乏針對(duì)性，容易出現(xiàn)護(hù)理不到位、不全面等[11]。因此，如何加快患者術(shù)后康復(fù)、恢復(fù)腰椎功能是腰椎間盤突出癥手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。

快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)多學(xué)科融合調(diào)整原有的護(hù)理項(xiàng)目，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理效率，加快康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理服務(wù)理念[12]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法仍較單一，針對(duì)性不強(qiáng)，無(wú)法提供高效、有針對(duì)性地專項(xiàng)訓(xùn)練。有報(bào)道顯示[13]，腰部核心肌肉群對(duì)腰椎具有一定的保護(hù)作用，提高患者腰部的核心肌肉群的肌力能有效提高腰椎的穩(wěn)定性，避免腰椎受到損傷。張嵐等[14]認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)腰部核心肌肉群訓(xùn)練可以促進(jìn)患者的神經(jīng)組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的柔韌性，對(duì)腰椎間盤突出的預(yù)防與治療均有顯著效果。本研究對(duì)研究組患者采取快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腰部核心肌肉群訓(xùn)練，結(jié)果顯示，研究組患者的開始康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)時(shí)間、臥床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示研究組患者的術(shù)后恢復(fù)更快。研究組干預(yù)后的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI、VSA評(píng)分低于對(duì)照組，提示研究組患者的康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，與周紅等[15]的研究相似。分析原因：通過(guò)進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)使體脊柱處于直立，側(cè)抬腿提高患者身體屈曲度，避免腰椎前屈；燕子飛、跪位對(duì)角線對(duì)腰部周圍的核心肌肉群有明顯的刺激效果，能有效提高患者背部的肌力，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示，研究組患者的腰椎前屈、后伸、左旋、右旋的活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示腰部核心肌肉群訓(xùn)練可改善患者腰椎的活動(dòng)度，進(jìn)一步顯示腰部核心肌肉群訓(xùn)練的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜ 0.05）；研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜ 0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腰部核心肌肉群訓(xùn)練能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理滿意度更高。本研究未對(duì)腰部訓(xùn)練的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的定量，同時(shí)缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有一定的局限性，故仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者不斷拓展、加以完善，使結(jié)論更嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的患者采取快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腰部核心肌肉群訓(xùn)練，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理滿意度高，具有較高的推廣價(jià)值。