高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果觀察

潘素香 胡劍清

福建省莆田市兒童醫院新生兒科，福建莆田 351100

胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是一類新生兒常見的呼吸道疾患，通常是因胎兒在母體內或者分娩時誤吸混有胎糞的羊水所引起，該病的病理特征在于肺部炎癥、呼吸道阻塞等，為導致新生兒死亡的重要原因，因此，早期及時有效的治療方案對改善患兒預后極為重要[1]。目前臨床對MAS的治療原則主要為清除胎糞、保持呼吸暢通并行抗感染治療，輕度MAS者給予適當氧療即可痊愈，而重度MAS者需行機械通氣治療[2]。既往臨床多應用常頻振蕩通氣（conventional mechanical ventilation，CMV）治療MAS，雖然也有良好的治療效果，但是在實際應用過程中可能增加不良事件發生風險，需要探索更為安全、有效的治療方案。隨著通氣技術不斷進步，近年來高頻振蕩通氣（high frequency oscillation ventilation，HFOV）逐 漸 用 于MAS治療中，其治療原理為通過較高呼吸頻率、較小潮氣量維持肺泡持續擴張，確保氣體交換，以減少高通氣損傷肺組織[3]。本研究將HFOV用于MAS患兒中，旨在評價其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年8月莆田市兒童醫院新生兒科收治的84例新生兒MAS患兒，隨機分為觀察組及對照組，每組各42例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《實用新生兒科學》[4]中MAS診斷標準；②均有宮內窘迫史或產時窒息史；③患兒臨床資料完善；④患兒家屬均精神正常、溝通理解能力良好，簽訂知情同意書。排除標準：①合并食管、氣管瘺者；②合并免疫系統疾病者；③合并先天性發育畸形者；④合并心、肝、腎等功能不全者；⑤有治療禁忌證者。

1.3 方法

對照組行CMV治療，應用PB840型呼吸機（美國PB公司），參數設置：吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，FiO2）0.4～0.8，呼吸頻率（R）30～55次/min，吸氣峰壓、呼吸末正壓分別為18～25 cmH2O、4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸 氣 時 間0.4～0.6 s，根據患兒血氣分析結果對參數進行適當調節，若患兒出現低氧血癥則將FiO2提高0.05～0.1。觀察組行HFOV治療，使用SLE500型呼吸機（英國SLE），參數設置：FiO20.5～0.8，R 9～12次/min，平均氣道壓10～17 cmH2O，若患兒并發氣胸應下調至9～13 cmH2O，振幅調節在40～60 cmH2O，若患兒出現低氧血癥則提高振幅2～3 cmH2O。兩組均通氣治療6 h。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒治療前、后6 h動脈血氣指標，包括pH、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）。②比較兩組患兒治療前、后48 h氧合指數（oxygenation index，OI）、吸入氧體積分數。③記錄兩組氧療、上機及住院時間。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

治療前，兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后，觀察組pH、PCO2水平較對照組高，PO2水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組動脈血氣指標比較（±s）

表2 兩組動脈血氣指標比較（±s）

注 與治療前比較，*P ＜ 0.05；PO2：血氧分壓；PCO2：血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

分組 n pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組42 6.93±0.35 7.72±0.56* 60.53±4.61 37.52±1.39* 44.79±2.65 84.72±6.28*對照組42 6.89±0.32 7.14±0.39* 60.75±4.83 46.91±2.46* 44.95±2.73 71.39±4.13*t值 0.547 5.508 0.214 21.537 0.273 11.493 P值 0.586 0.000 0.831 0.000 0.786 0.000

2.2 兩組OI、吸入氧體積分數比較

治療前，兩組OI、吸入氧體積分數比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），治療后，觀察組OI、吸入氧體積分數低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組OI、吸入氧體積分數比較（±s）

表3 兩組OI、吸入氧體積分數比較（±s）

注 與治療前比較，*P ＜ 0.05；OI：氧合指數

分組 n OI 吸入氧體積分數（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組42 25.31±2.87 11.39±1.05*0.91±0.36 0.49±0.12*對照組42 25.42±2.96 15.42±1.79*0.94±0.38 0.76±0.24*t值 0.173 12.585 0.371 6.521 P值 0.863 0.000 0.711 0.000

2.3 兩組氧療、上機及住院時間比較

觀察組氧療、上機及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組氧療、上機及住院時間比較（d，±s）

表4 兩組氧療、上機及住院時間比較（d，±s）

分組 n 氧療時間 上機時間 住院時間觀察組 42 8.17±1.24 3.94±0.89 14.39±2.17對照組 42 14.91±1.95 6.28±1.49 22.78±3.69 t值 18.902 8.738 12.702 P值 0.000 0.00 0.000

3 討論

MAS屬于新生兒常見的呼吸道疾患，可造成氣道被胎糞阻塞，產生活瓣作用引發過度充氣，當胎糞被吸入12～24 h后可使肺部出現炎癥性損傷[5]。上述病理改變可增加患兒呼吸道阻力、降低肺泡表面張力，使小兒肺換氣與肺通氣功能出現明顯影響，甚至出現呼吸衰竭，需及時治療。

有研究表示，有1/3的MAS患兒需行機械通氣治療，機械通氣指建立人工氣道進行引流，可快速控制氣管及肺部感染，同時承擔通氣負荷，確保患兒有效通氣[6]。通常而言，呼吸機參數主要根據患兒病情進行個體化調節，原則主要為高氧濃度、快頻率、短吸氣時間。但臨床實踐發現，在使用呼吸機治療的MAS患兒中，尤其是重癥患兒，仍有40.23%左右的病死率[7]。傳統機械通氣治療MAS需高氣道壓、大潮氣量才能較好改善OI，進一步擴張肺泡，但同時會因肺泡過度擴張、破裂引發氣漏綜合征，不利于患兒康復[8]。隨著機械通氣技術不斷進步與發展，近年來HFOV逐漸用于臨床，其使用原理主要為應用小于等于解剖死亡的潮氣量及高通氣頻率實現氣體交換，與常規通氣方式相比，其具有低氣道壓、小潮氣量等優勢，不會產生剪切力，可促使肺泡持續擴張，確保有效通換氣，且由于低氣道壓可使氣壓損傷減少，不會產生自主呼吸對抗[9-10]。HFOV用于MAS治療可建立有效通氣，利于恢復患兒呼吸功能，同時減輕肺部負荷，使肺組織充分休息[11]。HFOV還可提高肺順應性及氣體交換，減輕氣道炎癥反應、炎性細胞浸潤，同時采取高氣道壓匹配最低潮氣量，被認為是肺保護通氣的有效呼吸模式[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療后動脈血氣指標、OI、吸入氧體積分數水平與對照組有顯著差異，與程健國等[13]研究結果基本一致。分析原因可能為HFOV可建立有效人工通氣，恢復呼吸功能的同時可減輕肺部高負荷，其利用低潮氣量通氣模式可保持低呼吸壓力，更好促進呼吸，降低肺動脈高壓，維持較好的肺部氧合效果[14]。觀察組治療后氧療、上機與住院時間均較對照組短，分析原因可能為HFOV可快速建立有效呼吸，利于提高氧飽和度，縮短氧療與上機時間，促進患兒盡快康復[15]。由于本研究選取樣本數量相對較少，導致結果可能存有偏差，后續還要開展大樣本研究，以完善結論的可靠性。

綜上所述，HFOV在新生兒MAS中應用價值較高，可改善患兒動脈血氣指標、OI，還可縮短上機與住院時間，值得應用。