家庭協同教育-環境改良-功能干預在小兒哮喘霧化吸入治療中的應用

黃秀燕

汕頭市潮陽區大峰醫院 兒科(廣東 汕頭 515000)

哮喘屬兒科常見病癥，誘因多為遺傳因素與外界不同應激性刺激反應等，通常是免疫球蛋白及炎性因子指標異常表達所導致的[1]。小兒哮喘的臨床特征主要為氣道可逆性高反應性，且病癥極易發作，如若未能獲得及時有效的治療，會導致患兒的生長發育受到嚴重影響，且病情進展嚴重者甚至會致死[2]。霧化吸入治療是呼吸道疾病指導的常用方式，優勢為無創、不良反應發生率低等，但呼吸道專家認為在哮喘患兒霧化治療期間需加強護理管理，尤其是家庭參與的協同護理，既能滿足家屬護理的實際需求，又注重家庭在哮喘患兒治療與康復中的重要作用[3]。家庭協同教育-環境改良-功能干預是一種以家庭中心的護理模式，注重家庭參與感。因而本次研究著重探究家庭協同教育-環境改良-功能干預在小兒哮喘霧化吸入治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

從2020年1月—2022年1月時間段內收集在我院診療的哮喘患兒268例，隨機將其劃分為兩組，觀察組與對照組，各134例患兒。納入標準：①符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組發布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中相關診斷標準[4]；②臨床表現為呼吸困難急促、氣短、晨起或夜間反復性咳嗽等；③經診斷明確為哮喘；④患兒家屬同意參與研究。排除標準：①患先天性疾病；②合并心肝腎等臟器類嚴重病癥；③合并精神類疾病或意識障礙；④臨床基礎資料不完整。

觀察組中男70例，女64例，年齡2.5～12歲，平均(5.65±0.85)歲，病程1～10個月，平均(4.50±0.31)個月，哮喘病情：86例輕度、48例中度；對照組中男72例，女62例，年齡2～12歲，平均(5.75±0.80)歲，病程1～11個月，平均(5.20±0.35)個月，哮喘病情：82例輕度、52例中度。兩組患兒平均年齡及病程等臨床資料比較，無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化治療方案 患兒入院陪同完善相關檢查，并給予止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等對癥支持治療，行常規性抗感染治療，嚴格遵守抗生素使用規范。給藥吸入用布地奈德混懸液，霧化吸入方式給藥，治療劑量0.25～0.5mg/次，時間10min，1～2次/天。

1.2.2 對照組施行常規護理管理 護士向患兒及家屬講解疾病相關知識、預防措施等，并定時觀察患兒具體情況，一旦出現異常及時處理，指導患兒及家屬如何在日常生活中護理，叮囑家屬注重患兒生活環境與飲食，留取家屬聯系方式，在出院2周后開始隨訪，每周1次[5]。

1.2.3 觀察組施行家庭協同教育-環境改良-功能干預 方案如下：(1)家庭協同教育：科室建立微信群聊，并取名“哮喘患兒康復家園”，并患兒入院時邀請家長鍵入，群內統一指導家庭護理。責任護士對家屬對患兒的疾病進行健康宣教，講解哮喘相關知識，并答疑解惑。以圖文、視頻等方式普及疾病的基礎指導，如藥物的使用與劑量，患兒的日常生活、飲食的管理，如若患兒復發如何急救處理等。家屬通過群聊及時反饋患兒實際情況，便于患兒病情的準確評估，同時告知家屬患兒配合治療與護理的重要性，促家屬能加強患兒日常生活的監督與管理。因哮喘極易反復，導致患兒心理健康受到影響，因而在病情發作時，需通過語言與行為進行安慰與鼓勵，滿足患兒需求，如若難以滿足則向其言明情況并安撫。(2)環境改良：向患兒家屬講解環境對病情的康復的重要性，如按時開窗通風，保障室內空氣流通，如若室內環境過于干燥則會導致患兒不適感增加，維持室內溫濕度在合理范圍中。科室據患兒一年四季中不同過敏原制作表格，告知家屬如何有效避免環境出現相應的過敏原，或者改良周圍環境。如春季萬物復蘇，鮮花盛開，告知家屬盡可能不去公園、植物園，室內杜絕擺放鮮花；冬季時注意患兒保暖不可過冷過熱，謹防感冒，以免誘發哮喘；患兒日常出門必須佩戴防霧霾及粉塵的口罩，嚴禁攝入含過敏原的食物；患兒住院期間及居家的床上用品、毛巾等需定期更換、清潔與晾曬，保障能消滅絕大部分病原菌等；家庭中切勿飼養寵物；家屬不可吸煙；家庭中不可使用香水、花露水、毛毯等；兒童服裝等不可購買由動物毛皮制作而成的。(3)功能干預。在微信群聊中以圖文、視頻等方式向患兒家屬推送相關日常護理措施，如指導呼吸功能訓練。如腹式呼吸、縮唇呼吸、腹式-縮唇呼吸、抗阻力呼吸訓練等。兩組干預方案均延續至患兒出院后2周，每周1次隨訪，出院后第4周評價患兒的相關指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預前后治療依從性 采用吳陶玲等[6]重新修訂的治療依從性量表評價，量表含5個條目，每一條目1～4分，總分20分，≥15分為依從，<15分不依從。

1.3.2 比較兩組干預前后哮喘控制水平與心理健康評分 采用劉恩梅等[7]編制的兒童哮喘控制測試量表評價患兒哮喘控制情況，量表含7項，1～4項每項0～3分，由護理人員指導完成，5～7項每項0～5分，由家屬協同完成，總分27分，≥20分哮喘控制佳，<20分哮喘未得到控制。心理健康采用抑郁評分量表(SAS)評價，量表含20個項目，總分80分，臨界分值為50分，評分低患兒心理健康水平高。

1.3.3 比較兩組干預前后哮喘相關生活質量 采用兒科哮喘生命質量調查問卷評價，含3個維度(23個條目)，即癥狀、活動、情感，總分161分，評分高生活質量佳[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組干預前后治療依從性

干預后觀察組治療依從性為97.01%，顯著高于對照組的86.57%(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組干預前后治療依從性 (n=134，%)

2.2 比較兩組干預前后哮喘控制水平與心理健康評分

干預后觀察組哮喘控制評分高于對照組，而SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組干預前后哮喘控制水平與心理健康評分 (n=134，分，

2.3 比較兩組干預前后哮喘相關生活質量

干預后觀察組哮喘相關生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組干預前后哮喘相關生活質量 (n=134，分，

3 討論

哮喘屬于非特異性氣道炎性病變，兒科臨床較多見，臨床表現主要為反復咳嗽、呼吸困難、胸悶憋氣等，調查發現兒童占全球哮喘總發病人次的5.8%左右[9]，且哮喘極易反復發作，預防效果差，因而需加強護理管理。家庭在哮喘患兒的治療與康復中作用顯著，因哮喘患兒年齡小，理解能力低，因而在日常生活、飲食中需家長的監護，如家屬對哮喘相關知識、用藥、過敏原等信息一知半解，會嚴重影響患兒的康復及出院后的延續護理等。

相關文獻報道，環境對哮喘患兒的疾病控制有直接的影響[10]。因而加強環境管理對患兒疾病的控制及預后均有顯著提升效果。本次研究著重探究家庭協同教育-環境改良-功能干預方案在哮喘患兒霧化吸入治療期間的效果，結果發現，干預后觀察組治療依從性、哮喘控制水平、哮喘相關生活質量水平顯著高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組SAS評分低于對照組(P<0.05)，上述結果證實家庭協同教育-環境改良-功能干預方案能顯著提升哮喘患兒的治療依從性，促心理健康，提升哮喘控制水平與哮喘相關生活質量水平。部分研究表明，相比于正常兒童，哮喘患兒因自身疾病更易出現焦躁、不安等負性情緒，影響心理健康，同時還會加劇病情，形成病情進展-心理不健康的惡性循環。家庭協同教育能促家屬深入了解并熟知患兒疾病的發病機制，掌握在日常生活中如何用藥、如何護理患兒，知曉患兒如若出現異常情況如何及時有效地處理，同時還可協同護理人員鼓勵安撫患兒，緩解患兒的不安等情緒，促患兒獲得更多的家庭關心與愛護。霧化吸入治療期間，護理人員通過微信群聊向患兒家屬講解環境在哮喘康復中的重要性，通過改善病房環境、家庭環境，外出時自身防護條件，以抵御外界不同應激性刺激對哮喘疾病的影響，以免哮喘的反復性發作。并且家庭參與到哮喘患兒的護理管理方案中，能熟知患兒自身疾病知識及護理技能，如何有效地與患兒溝通交流，如何改善家庭環境，外出時如何預防，如何在日常生活中管理患兒的飲食，如何進行呼吸功能訓練等，以此提升患兒的治療依從性與哮喘相關生活質量，強化哮喘控制效果。通過對患兒周圍環境的改良，降低環境不良因素對哮喘患兒病情及預后的影響，改善患兒接觸的外界環境后，避免患兒的空氣質量差時外出，指導家屬在不同季節如何應對不同的過敏原，以降低出院居家后哮喘復發的可能性。

綜上所述，在哮喘患兒霧化吸入治療期間實施家庭協同教育-環境改良-功能干預方案，可顯著提升患兒的治療依從性，促心理健康，提升哮喘控制水平與哮喘相關生活質量水平。