早期綜合康復治療對腦癱患兒運動功能及智力水平的影響

吳慶陽，蔡娟娥

東莞市婦幼保健院/南方醫科大學附屬東莞婦幼保健院 康復醫學科(廣東 東莞 523000)

腦癱患兒又稱腦性癱瘓，是指兒童因感染、出血等多種原因導致的腦實質損傷，非進行性、中樞性運動功能障礙為主的綜合疾病[1]。該病發病機制較為復雜，主要與產前父母不良嗜好、孕期胎兒受損、分娩時孕婦缺氧、產程較長等多種因素相關。隨著現代醫學的進步，高病危患兒的存活率明顯上升，隨之出現的副作用是小兒腦癱患病率上升，腦癱具有較高的致殘率，占我國殘疾兒童數量的24%[2]。患兒主要表現為智力不佳、行為異常、語言及行動障礙等，嚴重影響患兒身體健康和生活質量，也給患兒家屬造成沉重的經濟壓力及精神負擔[3]。由于該疾病的治愈機率較低，因此在臨床治療中應及早發現及早實施綜合的康復方案來改善患兒的智力水平及運動功能，降低致殘程度。本研究主要探究早期綜合康復理念的臨床效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2021年6月收治的66例腦癱患兒隨機分組。對照組33例男女23∶10；年齡為3個月～7歲，平均(2.58±1.09)歲；腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱6例；痙攣型雙癱5例；痙攣型偏癱6例；共濟失調型4例；不隨意運動型7例；混合型5例。觀察組33例男女20∶13；年齡為6個月～9歲，平均(2.81±1.12)歲；腦癱類型分別分為痙攣型四肢癱5例；痙攣型雙癱6例；痙攣型偏癱4例；共濟失調型7例；不隨意運動型5例；混合型6例。兩組基線資料無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合臨床診斷[4]；②無影響研究的合并病史；③患兒具有較高的依從性。(2)排除標準：①因各類原因致使的免疫能力異常；②合并嚴重心肝腎等臟器疾病；③臨床檔案資料缺失者；④以往參加過此類康復治療研究者。

1.3 方法

對照組給予藥物治療、行為訓練、認知訓練等常規康復訓練方式治療。

觀察組在對照組的基礎上采用早期綜合康復治療，具體方式如下：(1)運動訓練：結合患兒自身情況制定合理的運動訓練方式，1天/次，30min～40min/次，以一對一的方式進行肌肉訓練和平衡力訓練，加強肌肉訓練能夠消除肌肉痙攣現象，改善拮抗肌力；平衡力鍛煉包括站立位平衡、跪位平衡能力訓練等，可以促進認知能力，讓身體具有更好的協調力，降低患兒跌倒的風險。(2)智力訓練：根據患兒的智力評估、生活習慣及興趣愛好制定針對性智力訓練，例如通過動畫、拼圖、積木等方式增強患兒視覺功能和認知能力，通過兒歌、樂器伴奏等方式改善患兒的聽覺功能，通過捉迷藏、講故事、吹泡泡等小游戲培養患兒的興趣愛好，促進患兒智力發展，增加患兒治療配合度。(3)健康知識教育：為患兒家長撰寫疾病手冊，內容包括小兒腦癱的主要病因、發病機制、臨床特點、飲食指導等，同時引導家長正確認識該疾病，提高陪同患兒日常參加訓練積極性。(4)經顱磁刺激治療：根據患兒選擇合適治療體會，正確佩戴治療帽后，對患兒大腦皮層的主要功能區進行刺激，刺激強度在150～400GS，治療頻率為5Hz，每次持續2s，間隔時間為12s，重復80次，每次刺激為20min，1～2天/次，30天為一個療程，連續治療3個療程。(5)針灸療法：將百會、智三針、曲池、上星作為主穴，頂前斜線、頂顳后斜線顳為輔，穴位常規消毒后，采用規格為0.2mm×20毫針，使用捻轉補法對主輔穴迅速行針。2天/次，30min/次，30天為一個療程，連續治療3個療程。(6)飲食干預:結合患兒身體所需能量綜合考慮食物種類科學飲食，針對較小的患兒應該流質、軟質食物，食物要以含高蛋白、高維生素、高能量為主，含碳水化合物的食物為輔，喂食時應注意患兒進食姿勢，并對進食困難患兒進行飲食訓練。

1.4 評價指標

(1)臨床療效：顯效：智力發育到正常水平，無明顯異常行為，表達力和反應力良好即為顯效。有效：智力發育水平有所改善，輕微異常行為，表達力和反應力有所提高即為有效，各項基礎能力無變化或惡化為無效。

(2)運動功能：采用粗大運動功能分級系統(GMFCS)[5]對腦癱患兒運動功能障礙程度進行評估，根據運動功能從高到低分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級五個級別。

(3)運動能力和智力水平：粗大運動功能測量表(GMFM)量表共5個評分能區，總分264分，計算評分總百分比(5個能區原始分占各自總分百分比之和/5)納入統計；采用智商(IQ)量表評估患兒智力水平，<70為中度智力落后，70～85之間為輕度智力落后，>85為智力正常，分數越高說明智力發育越好。

(4)日常生活能力：采用日常生活能力測量表(ADL)對患兒進行日常生活能力評分，包括認知能力、語言能力、適應能力三個條目，單項目計10分，得分與日常生活能力呈正相關。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比 [n(%)]

2.2 兩組GMFCS評定結果比較

治療前，兩組GMFCS評定結果比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組GMFCS評定結果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒GMFCS評定結果比較 (例)

2.3 兩組GMFM、IQ評分比較

治療后，觀察組運動功能及智力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GMFM、IQ評分比較

2.4 兩組日常生活能力評分

治療后，觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活能力評分比較分)

3 討論

小兒腦癱是風險性較高的一類疾病，嚴重影響患兒的生長發育和身心健康，因此尋找合理有效的康復治療方案顯得尤為重要[6]。人類大腦是個極其復雜的組織，它的工作包括視覺、觸覺、聽覺等許多方面的精細控制，各個部分存在不同神經遞質的聯系，不同病因導致的腦損傷程度不同，任何部位腦損傷都能影響腦功能發育情況。研究表明，嬰幼兒的大腦處于迅速發育階段，腦細胞發育尚未完全成熟，腦損傷也較輕微，因此在早期腦部具有較強的可塑性和明顯的恢復能力[7]，在早期階段對患兒運動神經和感覺神經進行適度的外界刺激，可以幫助患兒腦部細胞的增殖，從而改善腦部功能的發育。因此早期診斷早期康復治療對腦癱患兒腦部發育和恢復具有重要作用。

本研究中觀察組治療效果較對照組更好，提示早期綜合康復訓練對患兒病情康復及癥狀的改善有促進作用。本研究結果表明，觀察組經治療后智力水平持續性提高，且總體較對照組更好(P<0.05)，說明早期綜合康復治療可以促進患兒智力發育，究其原因是綜合康復訓練在患兒腦部早期發育階段，根據患兒的智力評估、生活習慣及興趣愛好制定針對性的智力訓練，可以對患兒的視覺、感覺、智力等多個方面進行有效刺激，同時針灸療法可以起到陰陽協調和疏通經絡的作用，促進大腦血液流通和循環，對腦損傷的恢復具有積極影響[8]，同時對患兒予以科學的飲食干預，可以起到促進神經功能恢復和再生作用，從而促進患兒的腦部發育。本研究結果顯示，觀察組GMFCS評定結果中Ⅲ級與Ⅳ級明顯低于對照組，且GMFM總評分百分比高于對照組(P<0.05)，早期綜合康復治療可以改善患兒的運動功能，究其原因是運動訓練可以提高患兒的平衡協調力，增強肢體控制力，促進患兒運動功能的恢復，同時經顱磁刺激治療儀是一種新型治療儀器，可以促進腦細胞修復能力，改善大腦局部代謝狀態，利于腦功能發育，并在其他神經系統疾病中也得到廣泛應用。本研究結果還顯示，治療后，兩組日常生活能力評分均高于治療前(P<0.05)，提示患兒在認知能力、語言能力及適應能力上得到有效提高，原因在于運動和智力雙重訓練可以相互作用，運動可以刺激大腦發育，同時促進神經中樞系統對患兒語言、認知的調控力[10]，同時對患兒家長進行的健康知識普及，提高了家長對疾病的相關認識，在治療過程中更多的關懷患兒感受，提高其依從性，加強其主動學習的能力，進而持續性改善生活能力。

綜上所述，早期綜合康復治療在腦癱患兒中具有良好的效果，患兒經過治療后，智力水平、運動功能及日常生活能力都得到有效改善，具有臨床應用價值。