腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的最佳時機探討

石語

單縣中醫醫院 普外科(山東 菏澤 274300)

急性膽囊炎為臨床常見疾病，一般是由膽囊結石對膽囊管造成阻塞，導致膽囊壁充血水腫，治療不及時甚至會引發感染、膽汁淤積，表現為發熱、右上腹疼痛等癥狀，降低患者生活質量[1]。臨床治療急性膽囊炎的關鍵在于解除梗阻情況，避免膽囊內壓力持續升高，手術是其重要方法，能夠快速緩解患者癥狀，改善預后。既往治療急性膽囊炎以開腹術為主，但創傷較大、并發癥多，患者術后恢復慢[2]。腹腔鏡膽囊切除術憑借創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，逐漸成為急性膽囊炎患者的首選術式，對機體損傷更小，術后疼痛輕，更利于患者接受。經臨床實踐發現，老年急性膽囊炎患者不同時機進行腹腔鏡手術治療所取得的效果存在一定差異，但關于手術的最佳時間臨床并未達成共識[3]。鑒于此，本研究進一步探討腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的最佳時機，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的老年急性膽囊炎患者90例，采用隨機數字表法分為三組，各30例。A組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(71.28±2.57)歲；體重42～81kg，平均體重(65.23±3.12)kg。B組男15例，女15例；年齡60～86歲，平均年齡(71.37±2.82)歲；體重42～83kg，平均體重(65.72±3.34)kg。C男17例，女13例；年齡61～85歲，平均年齡(71.58±2.74)歲；體重42～80kg，平均體重(68.35±3.59)kg。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①均經B超、實驗室指標檢查確診；②未合并嚴重基礎疾病；③具有手術指征；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①并發急性膽囊炎；②梗阻性化膿性膽管炎；③凝血障礙；④伴有認知障礙或精神疾病；⑤臟器功能障礙。

1.3 方法

三組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，A組于發病48h內實施手術，B組于發病48～72h內實施手術，C組于發病≥72h實施手術。具體步驟：患者取頭高腳低仰臥位，全麻后先建立觀察孔，小切口作在臍孔上緣，大小約1cm左右，并建立人工氣腹，腹壓維持10～12mmHg，隨后將腹腔鏡置入，觀察患者腹腔情況以及膽囊水腫增大程度。另外做兩個操作孔，分別做在右肋緣下、劍突下，將所用器械由操作孔置入，在腹腔鏡輔助下進行一系列操作，探查并暴露膽囊三角，所有操作需謹慎，避免對膽囊動脈造成損傷，若發現粘連組織應進行分離，解剖膽囊三角區，結扎膽囊動脈與膽囊管，剝離膽囊，隨后將其切除取出。再次觀察腹腔情況，對于出血點進行止血，沖洗術區，確保無活動性出血后，退出器械，關閉切口。

1.4 觀察指標

比較三組圍術期指標、中轉開腹率以及并發癥發生情況。(1)記錄三組手術指標(手術時間、出血量)、術后恢復時間，并進行對比。(2)比較三組中轉開腹術發生率及并發癥(肝膽損傷、腸漏、腹腔感染、切口感染)發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期指標

三組手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間相比，A組

表1 三組圍術期指標對比

2.2 并發癥

A組中轉開腹率、并發癥發生率均低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；AB組、BC組間中轉開腹率、并發癥發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組并發癥對比 [ n(%)]

3 討論

急性膽囊炎為嚴重的急腹癥，高發于老年群體，病機主要為膽囊結石刺激、梗阻膽囊管引發，若結石直徑較小，不會出現明顯癥狀，且癥狀待結石還納后會自行消失，一般無需手術治療[4]。但對于結石直徑較大者，梗阻于膽囊管中的結石會持續嵌頓，導致內壓升高，若未及時處理，可能引發嚴重并發癥，甚至威脅患者生命安全[5]。老年急性膽囊炎患者因年齡較大，手術耐受性較差，傳統開腹術創傷大、并發癥多，已不適用于老年群體，應尋找更加微創、安全的手術方式，以確保順利完成手術。

隨著微創理念普及，腹腔鏡手術逐漸用于急性膽囊炎的治療，具有出血少、切口小、創傷輕等優勢，對老年患者機體影響小，取得較為理想的治療效果。老年急性膽囊炎不同時機進行腹腔鏡手術治療所取得的效果可能存在差異，但臨床并未規范最佳手術時機[6]。相關研究顯示，發病早期應膽囊壁充血水腫，存在較多的滲血，此時進行手術治療，會導致術中術野模糊，影響膽囊組織分離、解剖等操作，可能會誤傷周圍神經組織，影響手術安全與整體治療效果[7]。另外，發病早期為急性反應期，膽囊及周圍組織炎性反應嚴重，術中操作難度較大，易導致出血發生，主張應在控制炎癥后實施手術治療。本研究結果顯示，三組手術指標、術后恢復時間相比，A組

綜上所述，老年急性膽囊炎發病后越早進行手術治療效果越好，有利于縮短手術時間，加快患者術后恢復，避免中轉開腹的發生，且術后并發癥較少，具有較高的參考價值。