經陰道彩色多普勒超聲在藥物流產后宮內殘留物患者診斷的應用價值

葉新

鞍山市婦兒醫院 超聲科(遼寧 鞍山 114000)

近些年，受益于現代醫療服務水平的不斷提升和進步，婦產科藥物流產效果得到了明顯提高。然而，實際操作時，仍有部分患者在藥物流產后宮腔內留滯少量妊娠物，可延長陰道流血癥狀時間，甚至造成感染[1]。故而在藥物流產后重視做好相關鑒別診斷工作，以盡早發現宮內組織物的殘留情況并加以治療，顯得尤為重要。彩色多普勒超聲是當前國內外臨床廣泛開展的一類影像學技術，具有安全無創、操作簡易、可重復性強等特點，目前也常被用于藥物流產后宮內殘留物的探查，至于是采用經腹部或經陰道彩超則尚有爭議[2-3]?，F為探究經陰道彩色多普勒超聲(TransvaginalcolorDopplerultrasound，TVC)技術在探查藥物流產后宮內殘留物方面的價值，本文結合80例符合入選條件的藥物流產患者資料做了系列分析和比較，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入組的80例患者均于2018年9月—2021年1月在我院采用藥物流產，且術后持續2周以上伴陰道不規則出血。其中年齡最高43歲，最低22歲，年齡均值為(31.08±3.47)歲；反復陰道流血時間最長36天，最短14天，平均時間(23.68±4.39)天。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①有藥物流產指征，術后持續2周以上出現陰道不規則出血；②患者精神狀況良好；③自愿并已簽署書面同意材料，可正常配合本研究。

(2)排除標準：①病歷資料不完善；②伴嚴重精神疾病或惡性腫瘤；③患者明確表示拒絕參與研究等。

1.3 方法

由我科2名經驗豐富的醫師對80例患者先后實施TAC、TVC掃查，儀器選用美國GE公司生產的彩色超聲波診斷儀(型號：V730型與G50型)。TAC掃查前，設置探頭頻率為3.5～5.0MHz，給予患者大量飲水，以保持膀胱充盈，再于仰臥體位下置探頭于恥骨上端，給予三切面(斜、縱及橫切面)掃查，觀察子宮、附件區組織及其他組織的改變情況。完成后，指導患者排空膀胱，將體位轉換為截石位，給予TVC檢測，探頭部位預涂抹少量耦合劑，同時套上避孕套，將其頻率調整為5.0～7.5MHz；并置于陰道穹隆部，對子宮、附件區組織及其他盆腹腔組織進行多切面和多角度觀察。若宮腔內檢出回聲團，且呈雜亂或不均質表現，需進一步觀察其性質、發生位置、邊界關系以及內部回聲等；利用多普勒血流顯像系統判斷其血流分布狀況，同時記錄好相關參數信息，如阻力、血流動力學指標等。本組80例患者均接受清宮手術治療，術中取適量組織用于病理檢查。

1.4 觀察指標

以病理檢查結果(金標準)為參照，對TAC、TVC兩種影像學技術對宮內殘留物的診斷準確度進行記錄和比較，同時記錄該兩種彩超篩查技術檢出宮內殘留物血流信號的情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 TAC與TVC對宮內殘留物的診斷情況

80例患者經病理檢查，檢出宮內殘留物者共有74例，所占比重為92.50%(74/80)。其中TVC對患者宮內殘留物的診斷準確度為96.25%(77/80)，TAC診斷準確度為73.75%(59/80)，兩組對宮內殘留物檢出率的比較，有統計學意義(x2=15.882，P=0.000)。見表1、表2。

表1 TAC對宮內殘留物的診斷情況 (n)

表2 TVC對宮內殘留物的診斷情況 (n)

2.2 宮內殘留物的血流信號檢測結果

宮內殘留物血流信號檢測顯示，TVC提示有71例存在彩色血流信號，占比95.95%(71/74)；TAC診斷顯示有56例存在彩色血流信號，占比77.03%(57/74)。TVC對宮內殘留物的血流信號顯示結果高于TAC，比較有統計學意義(x2=12.485，P=0.000)。

3 討論

宮內組織物殘留是藥物流產患者術后最常見的并發癥之一，一般是胚胎附屬物或凝血塊。造成宮內組織物殘留的原因，除了與術者經驗欠缺、操作技巧有限有關外，子宮位置、宮腔非正常性收縮等也會影響宮內組織物的清除[4]。若未盡早發現并處理，宮腔內長時間有組織物積滯，往往會引發陰道不規則出血、腹部疼痛及感染等一系列問題，甚至造成不孕不育以及絨癌，嚴重危及患者的健康及生活[5-6]。

對于藥物流產后宮內有無組織物的診斷，既往婦產科臨床多采用診斷性刮宮或尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)。雖有作用，但前者會對患者的機體造成較大的損害，且有一定的盲查性質[7-8]；后者雖能夠減輕創傷，然而缺乏對已變性宮內殘留物的診斷能力，極易造成漏診或誤診，故而應用前景也不夠樂觀[9]。超聲影像技術無輻射、易于操作，同時還可實時動態觀察患者的運動功能，是臨床診斷各類型急腹癥的重要輔助手段，同時用于急性盆腔炎、流產后宮內殘留物等婦產科疾病的篩查也具有重要意義。

目前臨床上主要有TAC、TVC兩種彩超篩查模式。其中TAC的掃描視野相對較廣，并可做到多角度轉化，能夠實現盆腔全景顯像，在診斷較大的子宮病變方面較有優勢；但由于探頭頻率較低，加之探頭到子宮有一段距離，在探查微小病灶方面的清晰度較差；并且也容易受患者體型、膀胱充盈狀況等影響而增加誤、漏診率[10-11]。

TVC診斷一般無上述問題，其篩查無需充盈膀胱，能夠提高患者的舒適度，并且檢查過程中基本不受腸腔氣體、腹壁脂肪等因素的干擾；高頻探頭相對TAC也更利于保證獲取的圖像高質量，同時超聲探頭經陰道口送入至貼近宮頸、陰道后穹隆等部位，在辨別微小殘留物上也較為有利[12]。馮雪梅、李治軍等[13-14]研究認為，TVC在觀察宮腔內殘留物位置、殘留物與子宮內膜的關系等方面效果均較好，能夠做到清晰、準確的顯像；另外其彩色血流敏感度也較高，對部分宮腔內殘留物的定位與分布情況還可借此進行準確判斷[15]。本研究以病理檢查結果為參照評估TVC對藥物流產后宮內殘留物的篩查價值，發現其準確度高達96.25%，而TAC對宮內殘留物的檢測準確度僅為73.75%；說明TVC用于篩查藥物流產后宮內殘留物有較高的價值，相對TAC診斷更利于減少誤漏診。同時，通過比較二者對宮內殘留物的彩色血流信號檢測結果，本研究還發現TVC對宮內殘留物的血流信號顯示效果優于TAC(P<0.05)，宮內殘留物在TVC下通常表現為雜亂的回聲團，且邊界不清，局部存在血流信號；若殘留物較多且位于滋養層時，則會出現內部強回聲，并且血流信號豐富。該影像特征也可作為判斷宮內殘留物位置、大小的一個重要依據。

綜上所述，在藥物流產后宮內殘留物的臨床診斷中，采用TVC檢查能夠更好地保證診斷的準確性，減少誤診或漏診的發生，但必要時還需結合TAC共同診斷，以為臨床提供更加準確、客觀的數據信息，更好地指導臨床診療。