經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在卵巢腫瘤患者診斷中的臨床價值

馬良棣

鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科(遼寧 鞍山 114013)

卵巢腫瘤是臨床婦科常見的腫瘤類型，多由于先天發(fā)育異常、家族遺傳、雌激素作用等引起。研究顯示，在有家族患病的女性群體中，其患病率要高于一般人群，體內(nèi)雌激素過度分泌或者長期應用外源性雌激素類藥物也會增加卵巢腫瘤的患病率[1]。臨床中良性腫瘤在卵巢腫瘤中占比較大，常見的是畸胎瘤等，多與先天發(fā)育有關。臨床對于不同性質(zhì)的腫瘤診斷多依靠影像學檢查，可觀察到腫瘤的形態(tài)、血流信號等信息，比如腹部超聲、陰道超聲等，然而不論是初步診斷良性、惡性，還是對于腫瘤的分期上，最準確的還是通過手術切除病理組織進行檢查，盡早確診，對于后期的治療有利[2]。良性腫瘤大多預后良好，經(jīng)有效手術治療即可痊愈，而惡性腫瘤由于早期癥狀不明顯，部分患者確診時已是晚期，因此錯過最佳治療時機[3]。本研究為了探討經(jīng)腹部、陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的作用，選取我院既往收治的60例卵巢腫瘤患者進行檢查，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，在2018年8月—2020年10月期間我院收治的卵巢腫瘤患者中選取60例。納入標準：①伴有腹脹、腹痛、尿急尿頻等癥狀，經(jīng)病理學診斷為卵巢腫瘤者；②對本研究知情并同意者。排除標準：①合并心肝腎重大原發(fā)疾病者；②合并其他類型婦科疾病者；③在妊娠及哺乳期者；④伴有精神、意識障礙者。本研究所選患者年齡在25～65歲之間，平均(43.52±5.21)歲，病程在0.5～8年，平均(4.12±1.05)年。經(jīng)術后病理學診斷為良性腫瘤37例，惡性腫瘤23例(Ⅰ期5例、Ⅱ期4例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例)。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超聲儀(GE)進行檢查。經(jīng)腹部超聲檢查：囑患者檢查前排便、排氣、充盈膀胱，檢查時取仰臥位，探頭涂上適量耦合劑，設置頻率為3.5MHz～5.0MHz，對右下腹到左下腹以及恥骨上區(qū)進行檢查，對卵巢腫瘤部位、大小、形態(tài)、回聲進行檢查，并儲存圖像。經(jīng)陰道超聲檢查：囑患者檢查前排空膀胱，取截石位，探頭涂上適量耦合劑并套上避孕套，設置探頭頻率為7.0MHz～9.0MHz，緩緩置入陰道內(nèi)，仔細觀察卵巢形態(tài)、腫塊大小、回聲等，并儲存圖像。由本院3名臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行閱片分析，共同得出診斷結果。

1.3 觀察指標

(1)良性、惡性腫瘤患者的血流動力學。包括平均流速(Vm)、血流最大峰值(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

(2)診斷準確率。以術后病理學檢驗結果為金標準，對比經(jīng)腹部、陰道超聲單獨診斷與聯(lián)合診斷的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

均采用SPSS22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料以x2檢驗對比，計量資料以t檢驗對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

惡性腫瘤的Vm、PSV均高于良性腫瘤，RI、PI均低于良性腫瘤(P<0.05)。見表1。

表1 不同性質(zhì)的腫瘤血流動力學對比

2.2 診斷準確率

聯(lián)合檢查對于惡性腫瘤的診斷準確率均高于單獨經(jīng)腹、陰道超聲(P<0.05)，對于惡性腫瘤Ⅲ期均高于單獨經(jīng)腹、陰道超聲(P<0.05)。

表2 單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷結果對比 (n，%)

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見病之一，疾病早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，患者會感到腹部下墜、腹脹等輕微不適癥狀，某些類型的腫瘤可對體內(nèi)激素水平產(chǎn)生影響，從而使內(nèi)分泌紊亂。發(fā)病年齡跨度較大，從幼兒到老年均有一定的發(fā)病率，在部分患者中會出現(xiàn)明顯的腹部包塊，此時腫瘤已經(jīng)增大到一定程度，大概率是晚期，臨床癥狀可能還伴有腹水、腹脹、食欲減退等癥狀[4]。在對本病的診斷中主要包括臨床診斷、超聲檢查、細胞學診斷等，其中臨床診斷主要依靠患者的癥狀，除了上述所說的腹部包塊之外還需進行婦科檢查，對患者腹部進行觸診，若捫及子宮旁一側或雙側囊性或?qū)嵸|(zhì)性球形腫塊及其他盆腔異常情況則需進一步檢查[5]。超聲檢查可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，對于囊性或?qū)嵭阅[瘤可進行較為準確的判定，對于鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液有較大的診斷價值[6]。

血液動力學指標在腫瘤的定型中具有很重要的意義，在惡性腫瘤中，由于其生長速度快，其細胞組織的繁殖能力較強，這都依賴于其具備較豐富的血液供應，其內(nèi)部的新生血管內(nèi)血液流速快，血流信號強[7]。而在良性腫瘤中，由于其周圍分布的血管形態(tài)、功能較為正常，因此在超聲檢查中無血管分流情況。本研究所選60例卵巢腫瘤患者經(jīng)術后病理學分型顯示良性腫瘤37例，惡性腫瘤23例，對其進行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查觀察其血流動力學指標，惡性腫瘤的Vm、PSV均高于良性腫瘤，RI、PI均低于良性腫瘤(P<0.05)。提示在超聲檢查中可對腫瘤的血流性質(zhì)進行觀察，從而幫助臨床診斷腫瘤性質(zhì)。

超聲檢查可分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種，在對于卵巢腫瘤的診斷中，兩種途徑有著細微差別，經(jīng)腹部超聲只在腹壁表面操作，無侵入性，且對于腫瘤的形態(tài)、與周圍組織結構的關系、大小、位置等都可比較直觀地了解，隨著探頭的移動，檢查范圍擴大，可對腫瘤的全貌予以評估，但是在一些肥胖患者中具有一定的弊端，檢查會受到腸氣、脂肪量的影響，對于檢查結果造成誤差[8]。經(jīng)陰道超聲屬于侵入性操作，通過陰道途徑接觸腫瘤，在一定程度上可與腫瘤更為接近，因此對于一些細微病灶的發(fā)現(xiàn)有幫助。本研究經(jīng)陰道超聲檢查出良性腫瘤患者30例(81.08%)，惡性14例(60.87%)，經(jīng)腹部超聲檢查出良性腫瘤28例(75.68%)，惡性腫瘤13例(56.52%)，而將兩種檢查方法聯(lián)合診斷良性36例(97.30%)，惡性22例(95.65%)，其中對于惡性腫瘤的診斷具有明顯差異(P<0.05)。在對惡性腫瘤的分期診斷中，聯(lián)合檢查對于Ⅲ期的診斷準確率顯著高于單獨檢查(P<0.05)。

綜上所述，對于卵巢腫瘤的診斷可以采取經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可以通過觀察血流動力指標對腫瘤進行定性，進一步幫助惡性腫瘤的分期診斷。