腹腔鏡輔助D2根治術治療胃癌患者療效及胃泌素族水平的影響

沙鑫

江蘇大學附屬醫院 肝膽胰脾外科(江蘇 鎮江 212000)

胃癌作為一種消化道腫瘤病癥，具有進展迅速、發病率高等特征，早期無典型癥狀，故大部分患者經臨床診斷時已處于中晚期，嚴重影響其生命安全[1-2]。現階段，臨床治療胃癌多選用手術方式，開腹D2根治術和腹腔鏡輔助D2根治術是醫學上較為常見的兩種治療方法，其治療效果存在一定的差異性，因此，如何選擇一種更高效的治療方法，對于延長胃癌患者的生存時間具有積極作用[3-4]。為進一步探討胃癌患者采用開腹D2根治術和腹腔鏡輔助D2根治術治療的臨床效果以及對其胃泌素族水平的影響，本文選取了60例患者進行研究，詳細內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2021年1月入院的胃癌患者中，隨機抽取60例進行研究，根據不同的治療方法分組，采用開腹D2根治術治療的患者納入對照組(n=30例)，采用腹腔鏡輔助D2根治術治療的患者納入觀察組(n=30例)。納入標準：①與胃癌診療規范(2011年版)[5]中胃癌診斷標準相符；②經CT、胃鏡和病理學檢查，均確診為胃癌；③資料完整；④符合胃癌根治術指征；⑤在本研究開展前已獲得患者及其家屬的同意。排除標準：①伴精神病癥；②伴發其他惡性腫瘤；③癌細胞腹腔遠處轉移；④伴器官功能不全；⑤伴認知障礙。對照組男17例，女13例；年齡33～71歲，平均(52.64±8.41)歲；體質量48～86kg，平均(66.25±7.14)kg；TNM分期：9例Ⅰ期，15例Ⅱ期，6例Ⅲ期。研究組男18例，女12例；年齡32～71歲，平均(52.85±8.59)歲；體質量48～85kg，平均(66.12±7.07)kg；TNM分期：8例Ⅰ期，17例Ⅱ期，5例Ⅲ期。兩組資料無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)研究組采用腹腔鏡輔助D2根治術：輔助患者取仰臥位，采用氣管插管進行全身麻醉，與臍孔穿刺之后建立氣腹，通過臍孔于腹腔內放置手術用套管針、鏡頭，探查腹腔內情況。將10mm套管針從左側腋前線肋緣下的2cm處放入，將其作為主操作孔，然后把5mm套管針放入對應的右側腋前線肋緣下2cm處，將其作為輔操作孔，并將2枚5mm套管針分別放入臍左側5cm偏上2cm處以及右側臍橫線、鎖骨中線交點偏上2cm處，將其作為輔操作孔；手術操作人員、協助人員分別位于患者的右側與左側開展腹腔鏡輔助D2根治術治療；同時，在腹腔鏡的輔助下按照胃體大彎網膜、胃竇幽門下區域、胰腺上緣區域、胃幽門上小網膜、胃大彎脾門區域的順序逐一清掃淋巴結，隨后在腹部中間的6～8cm處作一道手術切口，以此作為全胃切除的手術切口，隨后實施消化道重建術、近遠端胃切除術以及全胃切除術；在距離幽門3cm處將十二指腸離斷，離斷后開展遠端胃切除根治術治療，予以畢Ⅰ式吻合，由賁門上方4cm位置切斷食管，同時于距離病灶5cm位置將大彎側胃體切斷，開展近端胃切除根治術，予以食管-胃后壁吻合。術畢釋放氣腹，退出腹腔鏡，縫合切口。

(2)對照組采用開腹D2根治術：輔助患者取仰臥位，采用氣管插管進行全身麻醉，于上腹部位置作一個正中繞臍切口，常規開腹探查，手術操作人員根據腫瘤大小、位置等一系列情況選取相應術式進行治療，同時全面清掃D2淋巴結，具體的清掃順序與研究組相同，術畢放置引流管與逐層關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術前后胃泌素族指標(膽囊收縮素、胃動素、胃泌素)變化與術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、血液學指標(前白蛋白、C反應蛋白、血紅蛋白)水平及并發癥(腸梗阻、出血、感染)發生率。兩組均于術前與術后1周清晨空腹時采集4mL靜脈血液樣本，在3000r/min的條件下離心5min，離心半徑為15cm，離心結束后取出上層清液，于-70℃冰箱內儲存待測；胃泌素族指標選取放射免疫法測定，血液學指標選取酶聯免疫吸附法測定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胃泌素族指標水平比較

術前，兩組胃泌素族指標水平無差異(P>0.05)；兩組術后較術前膽囊收縮素、胃泌素、胃動素水平差異均有顯著性(P<0.05)；術后，研究組較對照組膽囊收縮素水平更低，胃泌素、胃動素水平更高，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃泌素族指標水平比較

2.2 兩組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較

研究組的術中出血量較對照組低，且其術后的胃腸功能恢復時間以及住院時間較對照組短，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較

2.3 兩組血液學指標水平比較

術后，研究組的前白蛋白和血紅蛋白水平均較對照組高，且C反應蛋白水平較對照組低，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液學指標水平比較

2.4 兩組并發癥比較

在術后并發癥發生率的指標比較上，研究組較對照組低，兩組的組間差異較顯著(x2=6.405，P=0.011<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥比較 [n(%)]

3 討論

胃癌具有發病率高、病死率高等特點，早期準確診療對延長患者生命周期具有重要意義[6]。以往治療胃癌多選用傳統開腹手術，雖可有效切除病灶，但在本質上屬于侵入性操作，會對患者各項身體機能造成較大損傷，在一定程度上增加了術后并發癥的發生風險，預后效果并不理想[7]。現階段，隨著微創技術的深入發展，腹腔鏡輔助D2根治術在胃癌治療中的應用受到了廣泛關注，具有創傷小、恢復迅速、腹部美觀性好等優勢[8]。

本研究中，研究組較對照組術后胃動素、前白蛋白、血紅蛋白水平更高，術中出血量與膽囊收縮素、胃泌素、C反應蛋白水平更低，術后胃腸功能恢復時間、住院時間更短，兩組的組間差異較顯著(P<0.05)，提示腹腔鏡輔助D2根治術治療胃癌的療效優于開腹D2根治術，主要在于腹腔鏡輔助D2根治術較開腹手術具有術中出血量少、視野清晰、創傷小、縮短恢復進程及降低術后并發癥發生率等優勢，腹腔鏡可以有效擴大手術視野，方便主治醫師可更為準確地辨認解剖結構，精準鈍性分離組織間隙與定位系膜根部高位結扎血管，可減少手術操作產生的不必要損傷，在此基礎上減少術中出血，促使患者胃腸功能快速恢復[9]。在術后并發癥發生率的指標比較上，研究組較對照組低，差異有顯著性(P<0.05)，提示胃癌患者采用腹腔鏡輔助D2根治術治療能在一定程度上降低并發癥的發生風險，減輕對其機體造成的損傷。

綜上所述，對于胃癌患者而言，腹腔鏡輔助D2根治術的治療效果更顯著，對患者胃泌素族、血液學指標水平的影響較小，有利于減少手術過程中的出血量，推動胃腸功能的康復，縮短住院時間，且并發癥少。