慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平與疾病嚴重程度的相關性

陳杏娣，戴智芳，陳瓊

花都區婦幼保健院(胡忠醫院)內科(廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，以持續性氣道氣流受限為主要特征。慢性阻塞性肺疾病發病誘因包括內因和外因兩種，內因包括遺傳、個體免疫低下等，外因包括長期吸煙，粉塵吸入等[1]。如治療不及時則可會引發嚴重并發癥，比如肺心病、呼吸衰竭等，致死率較高[2]。慢性阻塞性肺疾病根據病情的不同可以分為急性加重期和穩定期，加重期病情更重，對患者生命安全威脅更大，與患者下呼吸道感染聯系密切。而肺部炎癥反復發作是促進慢性阻塞性肺疾病病情進展，降低肺功能的重要因素[3]。為了分析炎癥反應與慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的相關性，本研究對比了不同病程程度的慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2020年5月—2021年12月收治的135例慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察組，同時選擇135例健康成人作為對照組。觀察組男性75例，女性60例；年齡52～85歲，平均(67.54±9.72)歲；吸煙史64例(47.40%)，合并基礎疾病42例(31.11%)；對照組男性76例，女性59例；年齡54～82歲，平均(66.60±8.93)歲；吸煙史68例(50.37%)，合并基礎疾病37例(27.40%)。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(以下簡稱《指南》)[4]標準；②患者病情持續惡化，短期伴氣短、咳嗽、咳痰加重等；③入組對象入組前1個月內未接受慢性阻塞性肺疾病相關治療；④入組對象均未合并其他嚴重器質性疾病或惡性腫瘤；⑤入組對象者對研究內容知曉并自愿參與。(2)排除標準：①合并其他嚴重免疫系統或呼吸系統疾病；②合并精神或心理疾病；③非自愿參與研究。

1.3 方法

(1)檢測方法：入組對象均于入組第二天清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，離心10min后提取上清液并-20℃保存待測。血清C反應蛋白(CRP)水平采用免疫比濁法進行測定，所用儀器為羅氏Cobas c501型全自動生化分析儀(瑞士羅氏公司生產)，試劑購自奧瑞雅診斷有限公司；血清降鈣素原(PCT)水平采用熒光免疫層析法進行測定，所用儀器為FS-205型干式熒光免疫分析儀(廣州萬孚生物技術股份有限公司生產)，試劑采用該儀器配套的PCT測定試劑；血清白細胞計數(WBC)水平采用日本希森美康公司生產的XN-10型全自動血液分析儀進行測定，所用試劑為該儀器配套試劑。

(2)分組方法：將患者按《指南》綜合評估分級標準分為4級，Ⅰ級(A組)：低風險，癥狀少，肺功能分級(GOLD)：1級(FEV1%pred≥80%)或2級(50%≤FEV1%pred<80%)，每年有0～1次急性加重，呼吸困難指數(mMRC)：0級～1級，慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試評分(CAT)[5]<10分；Ⅱ級(B組)：低風險，癥狀多，GOLD等級：1級或2級，每年有0～1次急性加重，mMRC分級≥2級，CAT分值≥10分；Ⅲ級(C組)：高風險，癥狀少，GOLD等級：3級(30%≤FEV1%pred<50%)，每年有≥2次急性加重，mMRC分級0級～1級，CAT分值<10分；Ⅳ級(D組)：高風險，癥狀多，GOLD等級：3級，每年有≥2次急性加重，mMRC分級≥2級，CAT分值≥10分。其中A組患者31例，B組患者33例，C組患者34例，D組患者37例。

1.4 評價指標

(1)檢測并比較觀察組及對照組的血清CRP、PCT、WBC水平。(2)按病情嚴重程度將觀察組患者分為A、B、C、D四組并四組的血清CRP、PCT、WBC水平進行比較。(3)采用統計學方式分析慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平與疾病嚴重程度的相關性。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清CRP、PCT、WBC水平比較

觀察組的血清CRP、PCT、WBC水平均高于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 觀察組與對照組血清CRP、PCT、WBC水平比較

2.2 不同疾病程度患者的血清CRP、PCT、WBC水平比較

A、B、C、D組患者的血清CRP、PCT、WBC水平差異存在統計學意義(P<0.05)，隨著患者綜合評估分級的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明顯增高。如表2所示。

表2 A、B、C、D組血清CRP、PCT、WBC水平比較

2.3 患者血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴重程度相關性

慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與綜合評估分級呈正相關(P<0.05)。如表3所示。

表3 血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴重程度相關性

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者臨床伴有呼吸困難，咳嗽咳痰，氣短等典型癥狀，急性加重期會加劇病情發展，氣流受阻不完全可逆，嚴重影響了患者的肺功能及生命安全[6]。所以，密切監測患者病情，預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期發生，對于改善預后質量，減少死亡率十分重要。目前該病的發病機制尚未明確，但目前學者一致認為多種炎癥因子所造成的氣道和肺組織結構、功能損傷在慢性阻塞性肺疾病發生發展中起到了一定作用[7]。所以，多種炎癥因子檢測被廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病診斷及病情評估中。但各炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病加重期的水平變化與病情嚴重程度的相關性仍有待進一步研究，為此本研究對其進行了報道。CRP、PCT及WBC都是臨床常用的炎癥指標[8]。其中CRP是肝臟合成的急性蛋白質，正常人體中僅含有微量的CRP，但當機體組織損傷或受到感染時，CRP會急劇上升，顯著高于正常水平，所以被廣泛應用于感染診斷中[9]。但需要注意由于燒傷、病毒感染等都會引發CRP升高所以其診斷特異性較低。PCT是降鈣素前體激素的一種，由甲狀腺C細胞產生，臨床上常被用于診斷全身性細菌感染；正常人體幾乎檢測不到PCT，當人體臟內器官損傷或出現感染時，PCT會在刺激下大量產生[10]。細菌感染后4h可以檢測PCT，并在6h內急速上升，并在24h內保持較高的水平，同時約有30h的半衰期，穩定性較好，能夠及時有效地反映患者的感染狀態，為患者用藥提供參考。WBC是臨床常用的感染判斷指標，其水平提升一般提示體內存在炎癥，但也有部分感染會引發WBC水平降低，比如病毒感染，非典型的病原體感染，或者機體免疫力較差但感染較嚴重等[11]。由于CRP、PCT、WBC的診斷特異性有所差異，單一指標檢測可能存在誤差，所以本研究選擇了上述3種指標進行聯合檢測，以期為臨床提供更為準確的參考。

本研究結果顯示，觀察組的血清CRP、PCT、WBC水平均高于對照組(P值均<0.05)，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平高于健康人群。王景勝等[12]的研究結果與本研究相似，其研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PCT、CRP水平高于健康人群和慢性阻塞性肺疾病穩定期患者(P<0.05)。同時，本研究結果還顯示，A、B、C、D組患者的血清CRP、PCT、WBC水平差異明顯(P值均<0.05)，且隨著患者綜合評估分級的提高，血清CRP、PCT、WBC水平明顯增高，提示慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平隨患者疾病程度加重而提升。李慶民等[13]的研究結果顯示，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP水平與疾病嚴重程度呈正相關(P<0.05)。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與疾病嚴重程度進行了Pearson相關性分析，結果顯示慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與綜合評估分級呈正相關(P<0.05)，提示CRP、PCT、WBC水平在發病過程中起到了重要作用，CRP、PCT、WBC水平會隨患者疾病嚴重程度的加重而生生，臨床可以通過檢測慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平來評估患者病情，為患者臨床用藥提供參考。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT及WBC水平明顯高于健康人群，且隨患者疾病嚴重程度的加重而增高。慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP、PCT、WBC水平與其疾病嚴重程度呈正相關，可以通過監測慢性阻塞性肺疾病患者的血清CRP、PCT、WBC水平評估患者的疾病嚴重程度，制定更具有針對性的治療措施。但本研究也具有不足之處，比如本研究僅探討了慢性阻塞性肺疾病加重期患者血清CRP、PCT、WBC水平與其疾病嚴重程度相關性，未探討穩定期患者的情況，后期可繼續進行深入研究。此外本研究納入的樣本數量較少，所得出的研究結果可能存在誤差，未來還需納入更多樣本繼續進行研究。