青光眼術后患者應用復方樟柳堿聯合復方血栓通片的治療效果分析

陳新

天津市紅橋醫院 眼科(天津 300131)

青光眼一組以視野缺損、視乳頭萎縮凹陷及視力下降等為主要臨床特征的一種眼科常見疾病類型，研究表明，視神經供血不足及眼壓增高是導致該病的重要原因[1]。目前，臨床應用非穿透性手術指治療青光眼的主要手段，可有效降低患者眼內壓，減輕病理性損傷程度，提高預后情況。但隨著研究的深入，單純地控眼壓治療并不能完全修復患者受損視野，一部分患者仍然存在視野損害，而術后配合有效的藥物治療對提高預后具有重要的意義[2]。本研究回顧性分析了青光眼術后患者應用復方樟柳堿聯合復方血栓通片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市紅橋醫院2016年1月—2017年12月期間收治的青光眼術后80例臨床資料。納入標準：經眼科檢查符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組制定的《中國青光眼指南》[3]中青光眼的相關診斷標準，臨床表現為眼壓升高、眼底改變及視野受損等，單眼，自愿接受治療并簽署同意書。排除標準：術后眼壓>20mmHg，合并其他眼部疾病，藥物過敏，嚴重心肝腎等功能障礙等。本研究經我院倫理會批準同意。根據不同的干預方法將納入的80例青光眼患者分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組男23例，女17例；年齡44～72歲，平均年齡(59.76±5.47)歲；病程4個月～3年，平均病程(1.22±0.57)年；急性閉角型7例，慢性閉角型12例，原發性開角型21例。觀察組男22例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(60.26±5.54)歲；病程4個月～2年，平均病程(1.18±0.53)年；急性閉角型6例，慢性閉角型11例，原發性開角型23例。兩組患者性別、年齡、病程及病理類型等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

所有患者術后均給予常規護理，對照組給予復方血栓通片(規格：0.35g/片)治療，3片/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液(規格：2mL×10支)治療，2mL/次，1次/d。可根據患者臨床療效情況適當調節劑量，兩組治療時間4周。

1.3 療效評價

比較兩組治療前及治療4周后視功能恢復情況：包括視力、總灰度值及F-VEP波峰值扥變化情況。療效評價標準參照《眼科學》[4]中相關標準進行評價：顯效：療程結束后患者視野改善5°以上，國際標準視力表提升2行及以上；有效：治療后視野改善5°以上，國際標準視力表提升1行；無效：治療后患者視力及視野無改善或出現加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前及治療4周后視功能改善情況比較

兩組治療前F-VEP波峰值、視力及總灰度值情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療4周后F-VEP波峰值及總灰度值均顯著降低，視力明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療4周后F-VEP波峰值及總灰度值均低于對照組，視力高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療4周后視功能改善情況比較

2.2 兩組臨床療效情況比較

治療后兩組均無明顯不良反應，觀察組總有效率為97.50%(39/40)，明顯高于對照組的82.50%(33/40)，差異有統計學意義(x2=5.000，P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

青光眼是中老年人群中臨床常見的眼科疾病之一，而視野缺損、視乳頭萎縮凹陷及視力下降是其主要臨床癥狀，雖然大部分患者經相應治療后眼壓可降低至正常范圍，但仍有部分患者存在視神經及視野進一步惡化的情況，這是目前臨床上治療青光眼所面臨的一大難題。非穿透性小梁手術是目前臨床上治療青光眼的重要手段，患者經手術治療后眼部微循環、眼壓、視功能等均能得到顯著的改善。相關研究表明，視乳頭的灌注不良及缺血再灌注是導致視神經損傷的重要原因[5]，因此，多數學者[6]主張在青光眼術后的輔助治療應中，應采取降眼壓與保護視神經同時進行的策略，這對于患者的預后非常重要。

復方樟柳堿是臨床應用于缺血性視網膜、視神經等眼科疾病治療的常見藥物之一，其主要成分樟柳堿具有緩解眼部組織及視神經水腫、保護內皮細胞、促進局部血液微循環等重要的功能和作用，經患側顳淺動脈旁皮下給藥可迅速提高患眼局部濃度，發揮其緩解痙攣及散瞳等藥效的作用[7]。隨著中醫中藥的不斷發展，使用中西醫結合的方法對青光眼視神經損害具有良好的效果，中醫認為，青光眼屬“青盲”“無風內障”“視瞻昏激”等范疇，其病因多為氣血失調導致氣滯血瘀，造成患者眼部血液的流動遲緩或不暢而出現血瘀，如此惡性循環會加重患者視力損傷。因此，依據中醫辨證論治法，中醫主張以活血化瘀法對該病進行治療。復方血栓通片是由三七、黃芪、丹參、玄參等為主要成分的一味中成藥，具有活血化瘀，益氣養陰的功效。臨床研究表明，復方血栓通片對視力下降、視覺異常、眼底瘀血征象等具有顯著的臨床療效[8]。本研究應用復方樟柳堿聯合復方血栓通片對青光眼術后患者進行輔助治療，結果顯示，觀察組治療后F-VEP波峰值及總灰度值均低于對照組，視力及總有率均顯著高于對照組(P<0.05)。結果表明，復方樟柳堿聯合復方血栓通片對青光眼術后患者視功能改善方面及臨床總療效均滿意，同閻靜等[9]相關報道結果基本一致。

綜上所述，復方樟柳堿聯合復方血栓通片可提高青光眼術后患者臨床療效，改善視功能，且安全無毒副作用，值得臨床推廣和應用。