石辛含片聯合米諾環素治療種植體周圍炎的療效及對齦溝液MMP-2、MMP-9水平的影響

劉珊

天津市欣愛齒口腔醫療門診有限公司 口腔科(300204)

口腔種植在臨床上常用于牙齒美觀矯正及口腔功能重建，但是常會出現種植體周圍炎等并發，從而導致種植修復的失敗[1]。始動因子是病原微生物，致病菌會形成一層菌斑生物膜，會直接與種植體周圍組織發生作用，從而介導種植體周圍軟組織發生骨喪失和炎癥反應，導致種植體出現松動。目前臨床上常給予局部治療、病原牙處理等手段進行治療，局部應用抗生素具有較好的療效[2]。米諾環素軟膏對兼性厭氧菌及厭氧菌均有效，在臨床上常用于治療智齒冠周炎[3]。石辛含片的主要成分為黃芩、石膏、梔子、黃柏、麻黃、細辛等，具有消腫止痛、清胃瀉火的功效[4]。本研究主要探討石辛含片聯合米諾環素治療種植體周圍炎的療效及對齦溝液基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年6月—2019年9月我院收治的92例智種植體周圍炎患者，種植體總共為102顆，其中男性49例，女性43例，年齡為24～57歲，平均為(41.25±5.71)歲，病程為2～10天，平均(5.13±0.95)天。均符合種植體周圍炎的診斷標準[5]，種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等；患者近10天未給予過抗生素等藥物進行治療。隨機分為兩組各46例(患牙分別為51顆)。對照組男25例，女21例，年齡為24～56歲，平均為(41.19±5.64)歲，病程為2～10天，平均為(5.20±0.99)天。治療組24例，女22例，年齡為25～57歲，平均為(41.31±5.78)歲，病程為2～10天，平均為(5.06±0.91)天。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予鹽酸米諾環素軟膏(規格：0.5g/支)，將軟膏注滿患部牙周袋內，1支/次，1次/周。

治療組在對照組基礎上口服石辛含片(規格：0.6g/片)，1片/次，4次/天。

兩組均接受治療4周。

1.3 療效評定

(1)臨床療效判定標準[6]。顯效：種植體周圍黏膜溢膿、充血等癥狀消失，GI下降2分、PD減少大于2mm、SBI下降1分；有效：臨床癥狀明顯改善，GI下降2分、PD減少1～2mm；無效：GI、PD和SBI等參數及臨床癥狀均無改善?？傆行?%)=治愈率(%)。

(2)觀察指標。對比兩組治療后種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時間；VAS評分[7]：采用VAS評分評價疼痛度，0分表示無疼痛，10分表示疼痛度最大，評分越高疼痛度越高；采用酶聯免疫吸附法測定齦溝液MMP-2、MMP-9水平；牙齦指數(GI)[8]：3分：牙齦為重度炎癥，牙齦自發性出血，紅腫且伴有膿液、瘺道或潰瘍；2分：牙齦出血中度炎癥，充血色紅，水腫光亮，經探診之后伴有出血；1分：牙齦經探診無出血；0分：牙齦輕度炎癥，顏色發生輕度改變；牙周袋深度(PD)：牙齒與牙齦之間齦溝的深度；齦溝出血指數(SBI)[8]：根據牙齦狀況、探診情況分為6個等級，牙齦健康，無出血和炎癥為0分；牙齦探診不出血，但牙齦顏色發生炎性改變為1分；牙齦探診后有點狀出血為2分；牙齦探診后出血，且沿著牙齦緣擴散為3分；牙齦出血，流滿溢出齦溝為4分；牙齦自動出血為5分；對比兩組輕度口苦、惡心、欲吐等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行處理。計數資料比較選用x2檢驗，計量資料比較選用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床療效顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (n，%)

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

治療組種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時間明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 (天)

2.3 兩組VAS評分對比

治療前對照組VAS評分(7.36±0.85)與治療組VAS評分(7.19±0.92)無差異(t=0.921,P=0.360)；兩組治療后VAS評分明顯降低(P<0.05)；且治療組(2.17±0.34)低于對照組(3.61±0.56)(t=14.908,P=0.000)。

2.4 兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平對比

兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平無差異(P>0.05)；兩組治療后齦溝液MMP-2、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平對比

2.5 兩組GI、PD和SBI值對比

兩組治療前GI、PD和SBI值無差異(P>0.05)；兩組治療后GI、PD和SBI值明顯降低(P<0.05)；且治療組較多較明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GI、PD和SBI值對比

2.6 兩組安全性比較

對照組輕度口苦2例，惡心、欲吐1例，總發生率為(6.52%)；治療組對照組輕度口苦1例，惡心、欲吐2例，頭痛1例，總發生率為(8.70%)；兩組不良反應發生率無差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組安全性比較 (n，%)

3 討論

口腔種植在臨床上常用于牙齒美觀矯正及口腔功能重建，種植體在一定程度可起到天然牙根的作用，但口腔骨組織和種植體間缺乏牙周膜從而導致牙齦組織對刺激缺乏抵抗力，如果患者術后口腔清潔不徹底，齦溝組織中定植的大量細菌，從而會形成牙菌斑，導致種植體周圍炎的發生[9]。目前臨床上多通過局部治療、口服抗生素等手段來消炎止痛[10]。

鹽酸米諾環素軟屬于新型半合成四環素，能夠有效殺滅放線菌、厭氧菌、螺旋體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等，具有較廣的抗菌譜，并且是一種局部緩釋藥品，能夠在盲袋內緩慢地釋放藥品，不容易被唾液沖洗掉，從而確保在局部能夠達到治療濃度[11-12]。

石辛含片的主要是由黃芩、石膏、梔子、黃柏、麻黃、細辛等組成的一種中藥制劑，具有消腫止痛、清胃瀉火的功效，且具有抗菌，鎮痛等作用[13]。其中黃芩具有抗菌消炎作用，黃柏具有廣譜抗菌作用。梔子、黃柏等具有消腫、解毒、瀉火的功效，姜黃、麻黃、細辛等具有止痛、運氣、活血等功效。石辛含片可抑制病菌生長，從而緩解種植體周圍炎性反應[14]。

本研究治療后，治療組種植體周圍黏膜溢膿、充血、疼痛等癥狀緩解時間明顯較低(P<0.05)，提示聯用石辛含片可改善臨床癥狀。兩組患者VAS評分明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯用石辛含片可緩解疼痛。兩組GI、PD和SBI明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)；種植體周圍炎由于細菌、微生物等入侵感染，其代謝產物容易刺激牙周組織發生炎性反應，從而啟動牙周局部免疫應答，產生大量的MMP-2、MMP-9等細胞因子，其水平明顯升高，通過監測齦溝液MMP-2、MMP-9水平能夠判斷病情進展情況[15]。兩組齦溝液MMP-2、MMP-9水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯用石辛含片可較多齦溝液MMP-2、MMP-9水平，有助于緩解種植體炎性反應。

綜上所述，采用石辛含片聯合米諾環素軟膏治療種植體周圍炎，能夠改善臨床癥狀具有較好的治療效果，值得在臨床上推廣應用。