探討腹型過敏性紫癜患兒聯用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療的效果

楊連張

福建省大田縣總醫院 兒科(福建 大田 366100)

過敏性紫癜(HSP)是臨床上常見的免疫介導的系統性血管炎，多見于兒童及青少年患者，主要的臨床表現為皮膚紫癜、腹部疼痛、關節炎以及腎臟功能損害等并發癥，目前該病的發病機制尚未完全明確，考慮與機體免疫功能失調有關，同時有細胞因子、炎性介質的參與[1]。腹型過敏性紫癜是HSP中常見的類型之一，患者以腹部疼痛或是嘔吐為主要臨床癥狀，嚴重的患兒伴有消化道出血，甚至發生腸套疊、腸穿孔等急腹癥，危及患兒生命[2]。本文探討了腹型過敏性紫癜患兒聯用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月大田縣總醫院收治的64例腹型過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，各有患兒32例。所有患者均符合腹型過敏性紫癜的診斷標準[3]。排除合并重要臟器器質性病變、嚴重紫癜、尿血、并發腸穿孔和套疊等腸道急性疾病以及過敏體質的患兒。在研究組中，男性患兒與女性患兒分別有27例、5例，年齡最大12歲，最小4歲，平均為(6.21±1.78)歲。在對照組中，男性患兒與女性患兒分別有25例、7例，年齡最大13歲，最小4歲，平均為(6.29±1.66)歲。兩組患兒的基本資料經統計分析后，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用抗過敏、抗組胺以及降低血管通透性等常規治療措施。對照組靜脈滴注西咪替丁注射液，劑量為10mg/kg，每日1次。在對照組患兒治療的基礎上，研究組患兒加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，劑量為5mg/kg，每日1次；在患者臨床癥狀緩解后，逐漸減量直至停藥。兩組患兒均治療10天。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。顯效為患兒經過治療后，腹痛、便血等癥狀完全消失，皮膚紫癜逐漸消退；有效為患兒經過治療后，腹痛、便血等癥狀顯著改善，皮膚紫癜有所消退；無效為患兒經過治療后，腹痛、便血、皮膚紫癜等癥狀無變化，甚至加重；前2項患兒占總例數比例之和為總有效率。(2)比較兩組患兒臨床癥狀消失時間(包括皮膚紫癜、便血、腹部疼痛等)、住院時間、住院費用。(3)采集患兒清晨空腹靜脈血，檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-17水平治療前后的變化。

1.4 統計學分析

研究數據的分析應用SPSS22.0統計學軟件，臨床優良率的比較采用x2檢驗，其它指標采用t檢驗，檢驗水準采用0.05。

2 結果

2.1 臨床總有效率的兩組之間比較

研究組患兒的總有效率與對照組患兒的比較，顯著提高(93.75% VS 71.88%)，x2=5.379，P=0.020<0.05。詳見表1。

表1 臨床總有效率的比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時間、住院時間以及住院費用的比較

與對照組比較，研究組皮膚紫癜、便血以及腹部疼痛等臨床癥狀消失時間均降低，住院時間縮短，住院費用減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 臨床癥狀消失時間、住院時間以及住院費用的比較

2.3 血清學指標水平治療前后的兩組之間比較

與治療前比較，兩組治療后血清CRP、IL-17水平均降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組治療后血清CRP、IL-17水平降低(P<0.05)。詳見表3。

表3 血清學指標水平治療前后的比較

3 討論

HSP是多見于兒童及青少年的一種疾病，患兒表現為過敏性血管炎，可以累及多個臟器、系統，比如皮膚、消化道、腎臟和關節等[4]。HSP根據癥狀可以分為五型，其中常見的為腹型，主要表現為腹痛腹脹、惡心嘔吐、便血以及黑便等[5]。輕癥腹型HSP患者主要是持續性腹部疼痛，重癥患者可以出現劇烈腹痛，并伴有消化道出血，危及患兒生命。目前，HSP的發病原因尚不十分明確，可能包括感染、過敏、遺傳及疫苗接種等[6]。

西咪替丁是一種H2受體阻滯劑，是臨床上常用的治療消化系統疾病藥物，可以抑制胃酸分泌，導致胃蛋白酶活性降低，H+離子逆向擴散至胃黏膜受到阻礙，從而促進胃黏膜屏障的建立，有效控制出血[7]。西咪替丁的藥物不良反應較多，主要是對心血管系統的不良反應，包括心律不齊、竇房及房室傳導阻滯、心房顫動等[8]。研究表明，糖皮質激素治療HSP胃腸道癥狀的效果顯著，早期應用可以有效緩解患者的腹部癥狀，腹痛程度明顯減輕[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上常用的糖皮質激素，抗炎、抗過敏、免疫抑制作用均較強，在機體膽堿酯酶的作用下該藥物轉化為游離的甲潑尼龍，增強了抗炎作用，治療HSP的臨床療效顯著，且藥物不良反應少[10]。另外，甲潑尼龍琥珀酸鈉的水鈉潴留作用較弱，因而對患者神經分泌系統的影響很小，從而房室神經興奮、血壓水平升高的不良反應較少[11]。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療HSP患者，不僅可以改善腸道的血液循環，松弛腸道平滑肌，減輕腸道痙攣，緩解腹部疼痛，還可以提高機體應激能力，抗炎效果顯著，腸道炎性水腫狀態得到顯著改善，從而改善患者的臨床癥狀，取得理想的治療效果[12]。本研究中，我們對腹型過敏性紫癜患兒聯用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療，患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間縮短，機體炎癥反應降低，取得的良好治療效果，也減少了患者的醫療費用。

綜上所述，腹型過敏性紫癜患兒聯用甲潑尼龍琥珀酸鈉與西咪替丁治療的效果確切，患兒臨床癥狀改善較快，機體炎癥反應降低，住院時間縮短，住院費用減少，值得進行廣泛的臨床推廣。