地佐辛聯合咪達唑侖對ICU術后機械通氣患者的影響

林尚奮，凌雙，周建勇，余浩彬

廣東省肇慶市第一人民醫院 神經ICU(廣東 肇慶 526021)

機械通氣(Mechanicalventilation，MV)是ICU術后患者治療過程中的一種臨床常用的重要療法。由于部分患者自身機能原因，需要對其建立人工氣道增加機械通氣輔助患者呼吸，一般不能達到預期效果，而部分醫療器械對人體帶有侵入性，患者認知不足，導致患者產生躁動、焦慮，造成人機對抗、氧氣耗費量大增，影響通氣效果，因此對ICU術后患者需要給予鎮靜治療[1]。臨床發現[2]，使用單一藥物效果不理想，聯合多種藥物使用則能達到鎮靜鎮痛的雙重效果。本研究旨在探討地佐辛聯合咪達唑侖對ICU術后機械通氣患者鎮靜鎮痛效果及血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年7月廣東省肇慶市第一人民醫院ICU術后的78例機械通氣患者隨機分為對照組和實驗組，每組39例。實驗組男28例，女11例；年齡34～76歲，平均(63.47±4.33)歲。對照組男23例，女16例；年齡29～74歲，平均(58.48±5.19)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)。此次研究通過醫院倫理會批準。

納入標準：①需機械通氣24～72h患者；②APACHEⅡ評分15～30分；③血流動力學穩定；④簽署知情同意書。

排除標準：①藥物過敏者；②嚴重肝腎及心肺機能不全者；③中途退出者。

1.2 方法

患者轉入ICU病房后，術后均采取氣管插管機械通氣治療(MV)，模式設置為同步間歇指令通氣和壓力支持。氧濃度設置為45%，潮氣量為6～8mL/kg，呼氣末正壓(Positiveendexpiratorypressure，PEEP)5～10cmH2O，在用藥過程中根據患者的血氣分析結果對相關參數及時調整以保證有效通氣。同時所有患者采取常規的抗感染、均衡營養以及平衡體內電解質處理。

對照組采用術后咪達唑侖用藥治療：首先以0.05mg/kg咪達唑侖注射液靜脈注射誘導，隨后再以0.08～0.15mg/(kg·h)咪達唑侖持靜脈續性泵入。實驗組在對照組的基礎上，術后加用地佐辛治療：實施0.1mg/kg地佐辛注射液靜脈誘導，之后以0.01～0.04mg/(kg·h)地佐辛持續靜脈泵入[3]。患者在治療期間采取喚醒策略以便對藥物用量及時調整實現最佳鎮靜度，Ramsay評分2～3級為理想鎮靜深度。

1.3 觀察指標

(1)記錄術后拔管時間、機械通氣時間、ICU停留時間、咪達唑侖用量。(2)記錄術后鎮靜評分(Ramsay評分)：患者思緒清晰、有焦慮感為1分；清醒且無焦慮為2分；清醒且有反應為3分；輕喚睡眠患者，反應靈敏為4分；輕喚睡眠患者時反應遲鈍為5分；輕喚睡眠患者無反應為6分。(3)對比血流動力學參數：對比用藥前、用藥6h、12h、24h平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、氧合指數(OI)。(4)觀察停藥后達到理想鎮靜、蘇醒時間。(5)記錄不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

實驗組術后拔管時間、機械通氣時間、ICU停留時間、咪達唑侖用量均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 術后Ramsay評分

用藥后6h、12h、24h，實驗組Ramsay評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Ramsay評分比較

2.3 呼吸與循環血流動力學參數

術后用藥6h、12h、24h后，實驗組平均動脈壓(MAP)、氧合指數(OI)均高于對照組，實驗組心率(HR)指數低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組MAP、OI、HR指標用藥前后比較

續表3

2.4 術后達到理想鎮靜和停藥后蘇醒時間

實驗組術后用藥達到理想鎮靜時間、蘇醒所用時間低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組達到理想鎮靜和停藥后蘇醒時間對比

2.5 不良反應

實驗組不良反應率低于對照組(x2=14.263，P=0.020<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應對比 [n(%)]

3 討論

機械通氣(MV)是ICU術后患者治療過程中的一種重要療法。因該類患者屬于重癥或昏迷情況，為保障患者正常生命呼吸系統，常采用MV來輔助患者呼吸。由于多種因素會引起不良反應，嚴重影響MV的正常進行[4]。在ICU術后的護理中對患者的鎮靜程度把控是當下臨床醫學的難點。研究表明[5-6]，合理的淺度鎮靜可以有效降低患者的生理與心理應激反應，降低患者交感張力，減少不良的影響，保證ICU術后患者MV生命安全和效果。實驗證明，使用單一鎮靜藥物治療很難達到鎮靜目的，實際中經常需要聯合用藥[7]。

咪達唑侖是一種常用的水溶性鎮靜藥物，能有效治療失眠癥，因其具有鎮靜、安眠、抗焦慮以及藥效和代謝快、作用時間較迅速的功效，常被用作誘導睡眠藥物與其他藥物聯合用于外科手術或診斷檢查[8]。隨著臨床醫學麻醉藥物的開發，ICU術后患者的麻醉方式不再局限于某一種藥物的使用。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種阿片受體混合激動-拮抗劑。傳統醫學將地佐辛歸屬于μ受體拮抗劑、K受體激動劑。其原理是當K受體聚集在脊髓、大腦及腦干以上時便會產生鎮痛效果。最新臨床研究發現[9]，地佐辛除了是K受體拮抗劑和μ受體激動劑外，它還可以通過結合甲腎上腺素和5-羥色胺轉運體而抑制甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收，能對ICU術后患者產生良好的鎮痛作用，而且還有一定的鎮靜作用，降低ICU術后患者惡心嘔吐的發生率和藥物成癮性，因此經過臨床使用后的患者后很少有焦慮感出現。

此次研究結果顯示，ICU術后實驗組機械通氣時間、拔管時間、ICU停留時間均低于對照組，咪達唑侖用量以及心率、血壓、心氧合指數及不良反應均低于對照組(P<0.05)。實驗組的平均動脈壓、氧合指數高于對照組，心率低于對照組(P<0.05)，這表明氧合指標的高低與患者配合程度有著密切關系。這與趙建剛[10]的研究結果相一致，進一步證實了ICU患者，使用咪達唑侖的鎮靜效果與用藥劑量有極大關系，因此術后對照組患者血流動力學紊亂發生率高于實驗組。隨著對照組劑量的增加，鎮靜力度明顯提升，在心血管抑制上也更顯著，因此發生過度抑制循環系統的情況。通過本研究結果可以得出，咪達唑侖聯合地佐辛治療ICU術后患者機械通氣可發揮鎮靜鎮痛的雙重作用，不僅可以減少咪達唑侖使用量，也能改善氧合指標有助于調節患者機體血流動力學，效果和安全性遠遠高于單獨采用咪達唑侖治療。

綜上所述，地佐辛聯合咪達唑侖對ICU術后機械通氣患者鎮靜鎮痛效果良好，能減少藥物劑量、不良反應，縮短機械通氣時間和ICU停留時間，穩定血流動力學，達到鎮靜效果，值得推廣。