腦炎繼發癲癇患者應用丙戊酸鈉治療效果分析

任耀飛

烏海市人民醫院 藥劑科(內蒙古 烏海 016000)

癲癇病是臨床常見的一種大腦功能障礙性疾病，該病致殘率、致死率高，易反復發作，且發作時不受人為控制，對患者日常生活造成嚴重的影響[1-2]。采用腦電圖對癲癇患者進行監測時，會發現隨機性的癇樣放電，臨床上根據放電部位不同，可將癲癇分為：額葉癲癇、顳葉癲癇、中央-顳區良性癲癇及枕葉癲癇等[3]。相關報道顯示，腦炎是繼發性癲癇病發作的首要誘發原因，腦炎發生后因顱內高壓及發熱等因素可誘發癲癇癥狀，造成繼發性癲癇病，影響患者身體健康，甚至威脅患者生命安全[4]。因此，及時給予腦炎繼發癲癇患者給予治療至關重要。臨床上主要采用藥物對癲癇患者進行治療，少數患者無需長期用藥，部分患者短期用藥即可控制，多數患者需長期用藥進行控制。本研究通過探討丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇療效，并分析安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年3月期間，我院收治的腦炎繼發癲癇76例為研究對象。納入標準：符合癲癇病的相關診斷標準[5]，并經頭顱影像學診斷確診，患者自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：原發性癲癇病或其他原因所致的癲癇病患者，合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病，血液系統疾病，本研究藥物過敏者。采用隨機數字表法分為對照組(n=38)和研究組(n=38)。對照組：男21例，女17例；年齡60～75歲，平均(64.18±5.06)歲；繼發癲癇類型：小發作型5例，簡單部分發作型12例，全身強直-陣攣性發作型21例。研究組男24例，女14例；年齡60～76歲，平均(65.02±4.87)歲；繼發癲癇類型：小發作型6例，簡單部分發作型12例，全身強直-陣攣性發作型20例。兩組臨床資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服卡馬西平片，初始劑量：100～200mg/次，2次/d，根據病情逐漸增加劑量直至最佳療效(通常為每次400mg/次，2～3次/d)。研究組：口服丙戊酸鈉片，開始時按5～10mg/kg·d給藥，一周后遞增至能控制發作為止，當每日用量超過250mg時應分次服用。連續用藥12個月后觀察療效。

1.3 評價指標

治療前后對兩組患者每月癲癇發作次數變化情況進行統計。療效判定：依據治療后癲癇病發作頻率基線變化，療效評價分為完全控制、顯效、有效和無效。其中，發作頻率較治療前下降100%為完全控制；發作頻率較治療前下降75%～99%為，腦電圖顯著改善為顯效；發作頻率較治療前下降50%～74%，腦電圖有所改善為有效；發作頻率較治療前下降不到50%，腦電圖無明顯變化為無效。治療期間，觀察并比較兩組患者的藥物不良反應發生率情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

所有患者均完成12個月的用藥治療，研究組總有效率明顯高于對照組(x2=4.491，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 兩組治療前后癲癇發作次數情況

治療后，兩組癲癇發作次數逐漸降低，且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癲癇發作情況比較次)

2.3 兩組用藥期間不良反應情況比較

用藥期間，研究組不良反應總發生率低于對照(x2=4.653，P=0.031<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應情況比較 (n，%)

3 討論

癲癇病是臨床上常見內科疾病之一，由于其發作的不可控性，因此對患者日常生活和工作造成較為嚴重的影響[6]。目前，關于該病的發病機制尚不完全明確，臨床上普遍認為該病的發生與腦部疾病、遺傳、全身或系統性疾病等多種因素有關，其中，由于病毒性腦炎誘發的繼發性癲癇病在臨床上的發病率最高，是癲癇發作的主要原因[7]。癲癇發作后，會導致患者腦部自主神經及運動神經出現障礙，感知及感覺能力出現異常，不僅對患者腦部造成不可逆損傷，還會影響腦炎患者的預后治療[8]。因此，積極給予腦炎繼發癲癇患者藥物治療對于提高患者預后具有重要的臨床意義。

卡馬西平及丙戊酸鈉均是目前臨床用藥癲癇病治療的常用藥，其中，卡馬西平為傳統一線抗癲癇藥物，對于復雜部分發作型癲癇具有良好的療效。然而，部分報道顯示，卡馬西平對于小發作型、簡單部分發作型及肌陣攣發作型癲癇的療效不夠理想，且臨床存在較多的不良反應[9]。丙戊酸鈉是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，其藥理機制是通過抑制NMDA受體，減少y-氨基丁酸降解，并對GABA的合成具有一定的促進作用，從而降低腦神經元的興奮性，發揮抗癲癇及抗驚厥的作用[10]。對各型小發作、局限性發作、肌陣攣性癲癇及混合型癲癇等各種類型癲癇均有效，臨床應用更廣。本研究結果顯示，研究組總有效率及臨床療效比對照組低，癲癇發作頻率明顯降低。同廖品君等[11]相關報道結果相符。但研究組用藥期間不良反應發生率低于對照組。提示丙戊酸鈉臨床應用的不良反應少，安全性更高。

綜上所述，丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇患者的療效更理想，且丙戊酸鈉的不良反應少，安全性更高，臨床用藥選擇時可優先考慮。