Graves病合并糖尿病患者聯合應用甲潑尼龍與格列美脲治療的療效研究

房思思

阜新市中心醫院(遼寧 阜新 123000)

Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)是一種自身免疫性甲狀腺疾病，可以導致神經系統、肌肉、心血管系統及消化系統等受累，患者主要的臨床表現為多食多汗、消瘦心悸、疲乏無力等，嚴重的患者可能伴有甲亢性心臟病、甲狀腺危象、甲狀腺相關性眼病等[1]。糖尿病也是常見的內分泌系統疾病，與Graves病合并發生不僅嚴重影響患者生活質量，亦可導致治療難度增加[2]。本文觀察分析了甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療Graves病合并糖尿病的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Graves病合并糖尿病患者120例為研究對象，均為我院2019年1月—2020年12月收治的，按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各有60例患者。所有患者均符合Graves病及糖尿病的相關診斷標準。排除合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能損害、精神疾患、嚴重感染的患者。研究組中男：女為26∶34，年齡平均為19～67(44.36±6.25)歲；病程2個月～6年，平均(3.05±0.85)年。對照組中男：女為25∶35，年齡平均為22～65(43.57±6.05)歲；病程3個月～6年，平均(3.13±0.91)年。兩組的基本資料經過分析，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者均控制飲食、適量活動。

對照組患者服用甲巰咪唑片，每天20mg，每日服用1次；格列美脲片每日清晨空腹服用2mg。

研究組在對照組治療的基礎上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，患者取仰臥位，頸下墊一軟枕，完全暴露甲狀腺，在病灶部位凸顯處注射80mg甲潑尼龍琥珀酸鈉，每周注射1次。

兩組患者均持續治療12周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。顯效為患者疾病相關癥狀、體征基本消失，血清甲狀腺激素水平基本接近正常，血糖水平處于正常范圍之內；有效為患者疾病相關癥狀、體征有所好轉，血清甲狀腺激素水平明顯改善，血糖水平接近正常；無效為患者疾病相關癥狀、體征以及血清甲狀腺激素和血糖水平均未見改善；前兩項所占比例之和為總有效率。

(2)血清甲狀腺激素及抗體水平。包括游離四碘甲狀原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)、促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平。

(3)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件中的x2檢驗和t檢驗分析本研究得到的計數資料與計量資料，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況比較

如表1所示，與對照組比較，研究組治療總有效率較高(93.33% VS 78.33%)，P<0.05。

表1 臨床療效情況比較 (例，%)

2.2 甲狀腺激素水平在兩組治療前后的比較

治療后，兩組FT3、FT4水平降低，TSH水平升高(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組治療后FT3、FT4水平更低，TSH水平更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 甲狀腺激素水平在兩組治療前后的比較

2.3 甲狀腺抗體水平在兩組治療前后的比較

治療后，兩組TRAb、TGAb、TPOAb水平降低(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組治療后TRAb、TGAb、TPOAb水平更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 甲狀腺抗體水平在兩組治療前后的比較

2.4 血糖水平在兩組治療前后的比較

如表4所示，治療后，兩組FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治療前(P<0.05)。與對照組治療后比較，研究組治療后FPG、2hPG、HbAlc水平更低(P<0.05)。

表4 血糖水平在兩組治療前后的比較

3 討論

甲狀腺激素可以調節機體生長發育以及基礎代謝，還可以提高血糖水平，可以使得胰腺β細胞增殖及胰島素分泌受到影響，導致肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性降低[3]。因此，當甲狀腺發生疾病時，由于甲狀腺激素分泌異常，從而導致血糖水平亦出現異常，于是患者常合并糖尿病發生。Graves病合并糖尿病后，不僅加重了患者的臨床癥狀，導致各種并發癥發生，也增加了治療難度，既要治療甲狀腺疾病，又要穩定機體血糖水平[4]。

目前主要采用抗甲狀腺藥物治療Graves病，常用的藥物是甲巰咪唑，雖然可以取得一定的治療效果，但是藥物不良反應較多，導致復發率高[5]。糖皮質激素可以抑制甲狀腺外組織5-脫碘酶的活性，導致甲狀腺素T4轉化為甲狀腺素T3減少，并增加T4轉化為rT3，使得FT3、FT4的釋放受到抑制，從而下調甲狀腺抗體水平[6]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是常用的糖皮質激素，在甲狀腺組織局部注射后，可以調節下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺激素的生成及分泌，從而改善甲狀腺功能，治療甲亢、甲狀腺危象的效果顯著，且局部注射治療的副作用較小[7]。格列美脲是常用的治療糖尿病藥物，胰外作用良好，增強周圍組織對胰島素的敏感性，使得葡萄糖的攝取和利用明顯增加，促進脂肪與糖原合成，能夠有效地降低血糖[8]。本文聯合應用甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療了Graves病合并糖尿病患者，結果顯示，患者治療后血糖、甲狀腺激素及甲狀腺抗體水平均明顯改善，取得的治療效果也較理想。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉與格列美脲治療Graves病合并糖尿病的臨床效果確切，患者甲狀腺功能得到改善，血糖水平控制理想，臨床可以進行推廣。