探討鼻內鏡手術聯合枸地氯雷他定片治療慢性鼻竇炎的臨床效果

劉九洲

建昌縣人民醫院 耳鼻喉科(遼寧 建昌 125300)

慢性鼻竇炎患者的主要臨床癥狀為持續鼻塞、流涕，伴有嗅覺減退、頭部脹痛等癥狀，具有病程長、反復發作的特點[1]。鼻內鏡手術是一種微創手術，手術視野清晰，可以清除鼻腔病變組織，矯正鼻腔異常結構，是目前臨床治療慢性鼻竇炎常用的手術方式[2]。但是，由于慢性鼻竇炎的發病原因比較復雜，單純清除病變組織難以有效根治，因此需要聯合應用藥物來提高手術治療效果。本文觀察分析了鼻內鏡手術聯合枸地氯雷他定片治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者為觀察對象，共計96例，為我院2019年6月—2020年12月期間收治的。要求符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標準；均符合鼻內鏡手術治療指征；年齡為18～65歲；均為單側患病。排除既往鼻腔手術史、合并急性上呼吸道感染；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘；合并慢性阻塞性肺疾病；合并精神障礙；對研究藥物過敏的患者。采用隨機數字表法的原則進行分組：聯合組和對照組，各有48例患者。聯合組中有26例男性、22例女性，年齡平均為(42.26±6.24)歲；平均病程(5.38±1.06)年；合并鼻息肉者19例。對照組中有27例男性、21例女性，年齡平均為(42.14±6.06)歲；平均病程(5.47±1.14)年；合并鼻息肉者21例。兩組的基本資料經統計分析后，結果無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者行鼻內窺鏡手術治療，具體如下：行全身麻醉，患者頭部抬高約30°，采用Messer-klinger術，在鼻內鏡直視下，徹底清除病變鼻腔、鼻竇內息肉以及病變竇口的病變組織，暢通病變竇口，保留正常的鼻竇黏膜；術后常規應用抗生素預防感染。聯合組患者聯合鼻內鏡手術與枸地氯雷他定片治療，枸地氯雷他定片每次服用8.8mg，術前3天開始服用，連續服用28天。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。顯效為患者疾病相關癥狀全部消失，竇腔黏膜恢復正常，竇口開放良好；有效為疾病相關癥狀明顯改善，竇腔黏膜略水腫，竇口輕微擴張，可見部分肉芽組織生成，較少膿性分泌物；無效為疾病相關癥狀及竇腔情況均無變化或加重；總有效率為顯效率與有效率之和。(2)鼻黏液纖毛清除功能。在治療前后比較鼻腔黏液纖毛傳輸速率(MTR)、糖精清除時間(SCT)、鼻黏液纖毛清除率。(3)血清炎癥因子水平。檢測治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4 統計學分析

研究取得的數據分析應用SPSS22.0統計學軟件，計數與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的兩組之間比較

在治療總有效率方面，聯合組顯著高于對照組(95.83% VS 81.25%)x2=5.031，P=0.025<0.05。詳細數據見表1。

表1 治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

在MTR、鼻黏液纖毛清除率方面，兩組治療后均升高，SCT治療后均降低(P<0.05)。與對照組比較，聯合組治療后MTR、鼻黏液纖毛清除率更高，SCT更低(P<0.05)。詳細數據見表2。

表2 治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

2.3 治療前后血清炎癥因子水平比較

通過表3可以看出，在血清TNF-α、IL-6、IL-8水平方面，兩組治療后均降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，聯合組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平更低(P<0.05)。

表3 治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎指的是患者鼻竇發生的慢性化膿性炎癥，常累及多個鼻竇，多見于低齡或老年體弱人群，具有發病率高、病情反復的特點[4]。鼻內鏡手術可以清除鼻腔、鼻竇內的病變組織，糾正畸形，改善鼻竇通氣引流，保留正常鼻腔黏膜組織，治療慢性鼻竇炎效果滿意[5]。雖然手術恢復了鼻腔、鼻竇正常的解剖結構，但是對機體慢性炎癥反應的抑制效果甚微，也無法恢復鼻腔黏膜正常分泌功能，因此一般需要聯合藥物進行治療[6]。

變態反應在慢性鼻竇炎發生、發展及癥狀持續中發揮重大作用，影響了鼻內鏡手術治療的效果，因此，術前應用藥物緩解變態反應可以提高鼻內鏡治療的效果[7]。慢性鼻竇炎患者多數伴有鼻道黏液纖毛清除功能損傷，加之手術以及麻醉的創傷，加重了鼻腔與鼻竇的局部損傷，進一步加重鼻黏液纖毛清除功能的損傷[8]。枸地氯雷他定是一種長效組胺拮抗劑，可以使得H1受體阻斷，導致細胞黏附分子表達的上調受到影響，嗜酸粒細胞、中性粒細胞的趨化功能減退，減少了炎性介質地釋放，從而起到抗炎作用[9]。本研究中，聯合組患者在鼻內鏡手術治療同時加用枸地氯雷他定片治療后，取得的臨床效果滿意，患者鼻黏液纖毛清除功能得到改善；提示聯合組治療方案有助于提高慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療效果。

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥反應疾病，機體炎癥因子水平明顯增高，對正常組織造成損害，促進疾病的發生發展[10]。本研究中，聯合組患者經過治療后，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯降低，提示患者機體炎癥反應得到有效抑制，從而有利于疾病康復。

綜上所述，鼻內鏡手術聯合枸地氯雷他定片治療慢性鼻竇炎的臨床效果滿意，鼻黏液纖毛清除功能明顯改善，機體炎癥反應降低，具有大力推廣應用的價值。