普米克令舒結合孟魯司特在小兒支氣管哮喘中的應用效果

郭莉麗，徐杰

江門市婦幼保健院 兒科(廣東 江門 529000)

支氣管哮喘是慢性呼吸氣管炎癥為病理特征的疾病，屬于常見疾病和多發疾病，臨床常表現為喘息、胸悶、咳喘等常見其他呼吸道癥狀，同時還兼有呼吸氣流量受限，隨著時間的變化呼吸道癥狀也截然不同[1]。支氣管哮喘發生無年齡限制，近年來其發病率逐漸上升[2]。目前臨床治療支氣管哮喘藥物只能發作時緩解，不能根治，臨床上常采用抗炎治療控制臨床癥狀，本實驗觀察普米克令舒結合孟魯司特在小兒支氣管哮喘中的應用成效，并分析其有效率，旨在給臨床提高一種有效的治療方案，現報道如下。

1 基礎資料與治療方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月在我院兒科確診的小兒支氣管哮喘患兒(n=162)，男性86例，女性76例，年齡2～13周歲，平均(7.84±1.42)歲。納入標準：所納入患者與兒童支氣管哮喘診斷條例一致[3]；均存在反復性喘息和咳嗽等臨床癥狀；經醫院倫理委員會通過，患兒及家長監護人了解、同意并且知情。排除標準：合并由其他疾病或外在因素引發的喘息和咳嗽等臨床癥狀的患者；對本研究使用藥物存在禁忌證的患兒；不能配合本研究者。采用簡單隨機分組將患兒分為觀察組(n=81)和對照組(n=81)。觀察組男性患者44例，女性患者37例，年齡3～12歲，平均(7.81±3.56)歲。對照組年齡男性患者42例，女性患者39例，年齡4～12歲，平均(7.87±3.68)歲。兩組年齡、性別等資料差無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規抗感染、吸氧等基礎治療。對照組患兒采用普米克令舒(規格：2mL∶0.5mg×30支)治療，根據不同患兒臨床疾病程度，一次0.25～0.5mg，2次/天，持續治療15天。

觀察組所納入的支氣管哮喘患兒在對照組用藥的前提下聯合孟魯司特片(規格：10mg×5片)治療，1次/天。每次一片，持續治療15天。

1.3 觀察指標

(1)療效評估：評估兩組患兒治療的臨床療效。顯效：治療15天后所納入患者無支氣管哮喘明顯癥狀，肺功能恢復正常；臨床緩解：用藥15天后臨床癥狀基本好轉，不需要服用藥物來控制；有效：用藥15天后臨床癥狀得到改善，肺通氣功能相關指標得到改善；無效：用藥15天后所納入患兒支氣管哮喘癥狀無明顯改善。(2)指標檢測：分別于治療前后，采用肺功能儀器來檢測肺通氣相關功能指標包括：第1秒所能呼出的最大氣體量占肺功能儀器對患者計算出預計值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC)以及第1秒所能呼出的最大氣體量占肺活量百分比(FEV1/FVC)；檢測CD4+細胞、CD8+細胞以及兩者之間的比值。(3)不良反應：觀察兩組支氣管哮喘患兒在治療期間可能會發生的不良反應包括：聲嘶、潰瘍、頭痛、口干等。

1.4 統計方法處理

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組治療的有效率為93.83%，明顯高于對照組的83.95%(x2=4.702，P=0.030<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 (n，%)

2.2 所納入患兒的肺功能相關指標比較

兩組患者治療前的FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標均顯著下降(P<0.05)。且觀察組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標均高于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患兒的肺功能相關指標比較

2.3 兩組患兒治療前后免疫細胞水平

兩組患者治療前的CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組CD4+(%)和CD4+/CD8+指標均顯著下降，CD8+(%)水平均顯著升高(P<0.05)。且觀察組CD4+(%)和CD4+/CD8+指標均低于對照組，CD8+(%)水平均高于所納入對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒免疫細胞水平比較

2.4 兩組患兒治療的不良反應比較

觀察組患兒總不良反應發生率為9.88%，對照組患兒總不良反應發生率為11.11%，所納入支氣管哮喘患者總不良反應發生率無明顯差異(x2=0.066，P=0.798<0.05)。

表4 兩組患兒治療的不良反應比較 (n，%)

3 討論

因為當今社會的高速變化，大氣質量的逐漸變化，對呼吸道脆弱的人來說更難適應，再加上其他各方面因素我國支氣管哮喘發病率逐年升高[4]。支氣管哮喘病因較為復雜，大致可分為過敏原、環境氣候和遺傳、非特異性刺激物質、運動、藥物等因素，夜間和清晨為哮喘好發時段，嚴重時往往表現為恐懼不安、面色青灰、口唇發紺等癥狀，需及時采取措施干預，嚴重影響患者生活質量[5]。所以有效治療小兒支氣管哮喘患兒，首先應該診斷出致病因素，然后對癥進行針對性治療是極為重要的。普米克令舒屬于一種非鹵化的糖皮質激素，具有較高的受體親和力，是臨床唯一可供霧化治療的激素。本研究結果表明，觀察組治療的有效率為93.83%，明顯高于對照組的83.95%，這提示，采用所研究藥物聯合治療小兒支氣管哮喘患者療效確切明顯優于單用普米克令舒[6]。分析其原因，可能與孟魯司特可以抑制受體結合，降低白三烯的作用有關。相關研究表明[7-8]，白三烯是參與哮喘發病中比組胺更敏感的一種炎性遞質，支氣管哮喘患兒發生炎癥時釋放大量白三烯，聚集大量炎性細胞，從而增加氣管內皮細胞與白細胞的接觸時間，最終導致分泌液體增加，黏膜呈現水腫，氣道反應性增高。

本研究結果表明，治療后兩組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標均顯著下降，觀察組FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC指標均高于對照組，并且治療后所納入觀察組支氣管哮喘患者的細胞免疫指標也顯著強于對照組，提示普米克令舒結合孟魯司特相比單一用藥更能顯著改善患兒的肺通氣和免疫功能，可能與普米克令舒對多種細胞類型和細胞因子參與的過敏性炎癥反應的抑制作用有關。相關研究結果也顯示[9-10]，應用普米克令舒聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的成效明顯上升，能夠使1秒所能呼出的最大氣體量占肺功能儀器對患者計算出預計值的百分比、用力肺活量以及第1秒所能呼出的最大氣體量占肺活量百分比和機體免疫能力：CD4+細胞、CD8+細胞及其兩者比值得到好轉，本研究結果與其基本相符。

綜上所述，治療小兒支氣管哮喘采用普米克令舒結合孟魯司特用藥，其療效確切，兩者具有協同作用，能夠使患兒肺功能和呼吸強度、機體免疫能力得到顯著改善，不良反應較少，臨床值得加以應用。