小劑量腎上腺素急診搶救治療重癥哮喘患者對其RR及HR水平的影響

宋冰，劉鑫

本溪市中心醫院 醫務部(本溪 117000)

哮喘患者會引發多種癥狀出現，如咳嗽、胸悶、呼吸困難、支氣管黏膜水腫、氣喘、黏膜過度分泌、毛細血管擴張、支氣管平滑肌痙攣等，對患者的身體健康、生活質量產生嚴重影響[1]。哮喘患者若未得到及時有效治療，會造成疾病進展發展為重癥哮喘，提升患者的死亡率，嚴重威脅患者生命安全[2]。緩解平滑肌痙攣、緩解炎癥、降低毛細血管通透性是目前臨床治療重癥哮喘的主要目的，可始終無法獲得較為理想的臨床效果[3]。本次研究將小劑量腎上腺素應用在重癥哮喘急診搶救治療中，探討其效果及對患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月急診搶救重癥哮喘患者154例，隨機分為兩組，對照組77例，年齡37～73歲，平均年齡(55.1±13.2)歲，平均病程(3.3±0.9)年，其中，男35例，女42例。研究組77例，年齡36～74歲，平均年齡(55.3±13.0)歲，平均病程(3.5±0.8)年，其中，男37例，女40例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均及時連接心率、脈壓等儀器并進行監測，給予患者氧氣供應，實施急診搶救治療。

對照組使用常規急診搶救治療。給予患者甲強龍、特布他林、布地奈德、氨茶堿藥物治療。用法與劑量：甲強龍：靜脈注射，劑量為80mg；霧化吸入特布他林5mg+布地奈德1mg+注射用水3mL；靜脈滴注生理鹽水500mL+0.5g氨茶堿。

研究組使用小劑量腎上腺素急診搶救治療。在實施常規急診搶救治療方法的同時，給予患者皮下注射0.3mg腎上腺素，若未能良好改善患者情況，則給予重復皮下注射腎上腺素，最大劑量不可超過1.0mg。

兩組均治療14天。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組RR、HR、SaO2指標變化情況。

(2)比較兩組癥狀積分變化情況。

(3)比較兩組臨床療效。

1.4 統計學方法

2 結果

與治療前相比，治療1h兩組患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，與對照組相比，治療1h研究組患者的RR、HR指標均更低，SaO2指標更高(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組RR、HR、SaO2指標對比

與治療前相比，治療15min、30min、60min時兩組癥狀積分均有所下降(P<0.05)，與對照組相比，治療15min、30min、60min時研究組患者的癥狀積分均更低(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組癥狀積分對比 (分，

表3 兩組臨床療效對比 (例，%)

3 討論

哮喘是一種氣道炎癥綜合疾病，是被內源性、外源性所誘導，多種炎性細胞共同參與其中，因微小毛細支氣管黏膜水腫、毛細血管擴張、小氣管平滑肌痙攣、腺體黏膜過度分泌等原因引起[4]。遺傳、接觸過敏原、吸入變應原等多種因素引發哮喘的發生，疾病主要表現為咳嗽、喘息、氣道高反應，由以夜間、清晨時疾病表現加劇，而在日間時有所減輕，而反復發作性則是哮喘的主要疾病特點[5]。目前主要有兩大類藥物是臨床常使用治療藥物，分別是按需使用藥物和長期使用藥物，前者屬于緩解型藥物，具有解除痙攣的作用；后者屬于控制型藥物，具有抗炎的作用。緩解型藥物包含短效茶堿、全身用激素、β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物等；控制型藥物又包含白三烯調節劑、緩釋茶堿、長效/受體拮抗劑、抗IgE抗體等[6]。給予重癥哮喘患者及時、有效的急診搶救治療，一定程度上可使患者搶救成功率得到極大提升，所以，在為重癥哮喘患者急診搶救時，藥物的選擇具有重要意義[7]。

常規急診搶救治療多主張抗炎、舒張氣道，使患者呼吸困難、喘息等臨床癥狀得到緩解是治療的主要目的，其中甲強龍、氨茶堿是常用治療藥物[8]。甲強龍是一種糖皮質類激素藥物，可有效促進花生四烯酸的代謝，對炎性細胞體積內活化和強化起到有效抑制作用，能夠降低并控制白三烯前列腺素水平及合成，增強平滑肌β2受體反應性；氨茶堿能夠調節機體免疫力，擴張支氣管，有效增強氣管黏膜纖毛擺動作用；氨茶堿聯合甲強龍使用后哦能夠時重癥哮喘患者的臨床癥狀得到明顯改善[9-10]。

當機體出現應激狀態時，血液中腎上腺素水平將持續升高。當機體血糖水平激素呈下降狀態時，血液中腎上腺素的分泌量也將持續上漲。而當加速分解機體的糖原、脂肪時，血糖水平、心率指標則會表現出持續下降直至恢復正常狀態[11]。腎上腺素具有改善機體呼吸困難癥狀、血壓低的效果，使血管通透性降低，能夠對痙攣的平滑肌起到舒緩作用；腎上腺只需20～40min即可讓血藥濃度達到峰值，半衰期在4h左右哦，屬于茶酚胺激素類藥物，對重癥哮喘患者肌注腎上腺素，患者的呼吸困難癥狀在5min左右就可得到較大改善[12]。

本次研究，對照組使用常規急診搶救治療，研究組使用小劑量腎上腺素急診搶救治療。結果顯示，與治療前相比，治療1h兩組患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，與對照組相比，治療1h研究組患者的RR、HR指標均更低，SaO2指標更高(P<0.05)；表明重癥哮喘患者在急診搶救治療時加入小劑量腎上腺素藥物能更快使患者生命體征趨于平穩狀態，顯著緩解患者的不適癥狀。同時，與治療前相比，治療15min、30min、60min時兩組癥狀積分均有所下降(P<0.05)，與對照組相比，治療15min、30min、60min時研究組患者的癥狀積分均更低(P<0.05)；表明相較于常規急診搶救治療，加入小劑量腎上腺素藥物后，藥物作用更加持久，患者癥狀可達到更迅速、更快的緩解。分析原因可能是加入小劑量腎上腺素藥物后，腎上腺素激動β腎上腺素受體，擴張支氣管，對過敏性介質釋放產生抑制，促進收縮支氣管小動脈，從而發揮平喘、改善支氣管通氣功能的作用，起到有效消除黏膜水腫、充血癥狀的效果[13]。

本次研究，對照組治療60min時，有效率超過80%，而研究組治療30min時已達到80%以上的治療有效率，且與對照組相比，治療15min、30min、60min時研究組的有效率均更高(P<0.05)。表明在急診搶救治療時疊加使用小劑量腎上腺素藥物，治療起效更快，療效更加確切。分析原因可能是，腎上腺素能夠激動α受體、β受體，在急診搶救治療基礎上，在氨茶堿、甲強龍等藥物上疊加使用小劑量腎上腺素，顯著提升治療療效，可更快速平喘、降低心率[14]。使用小劑量腎上腺素藥物，患者心臟興奮性增強，心臟輸出量加大，有效改善機體的低氧狀態，使心率加快，收縮壓上升，最終提高機體的血氧飽和度，降低心率[15]。

綜上所述，使用小劑量腎上腺素急診搶救治療重癥哮喘患者，可更快治好患者，達到止咳、平喘、解痙等治療效果，更好地改善患者的臨床癥狀，更快緩解患者哮喘程度，正性積極改善患者RR、HR、SaO2，具有較高的應用價值。