BiPAP配合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

陳先養(yǎng)，鄭凌鋒，陳土林

遂溪縣人民醫(yī)院(廣東 湛江 524300)

臨床上呼吸科發(fā)病率和死亡率較高的疾病是COPD急性加重期伴呼吸衰竭，該病會反復(fù)發(fā)作，給人體健康帶來很多大危害，甚至威脅生命安全，如不及時(shí)治療就會導(dǎo)致多臟器官功能障礙、低氧血癥、呼吸衰竭等[1-2]。近年來，臨床上治療該病主要是使用BiPAP無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣治療，雖然取得了一定的臨床治療效果，但單一的機(jī)械化通氣干預(yù)較難改善患者呼吸中樞的興奮性，而減少其呼吸系統(tǒng)的功耗率，緩和呼肌疲勞，仍然達(dá)不到最理想的治療效果[3]。隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP配合納洛酮治療COPD急性加重期伴呼吸衰竭有顯著效果，但目前相關(guān)內(nèi)容的研究較少，為此本文對COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者采用BiPAP配合納洛酮治療，探究其臨床療效情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月至2021年5月期間我院接診的68例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者納入本次研究對象范圍，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為甲組和乙組，每組34例。甲組男18例，女16例；年齡55～76歲，平均(65.58±4.47)歲；病程4～14年，平均(10.12±2.86)年。乙組男15例，女19例；年齡54～78歲，平均(67.26±4.79)歲；病程5～13年，平均(9.46±2.65)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期伴呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究詳細(xì)內(nèi)容知情者；積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、伴有癲癇；中毒性腦疾病、大腦出血和腦血管疾病者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。兩組患者的所有資料比較，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究內(nèi)容經(jīng)過我院倫理委員會審批通過，兩組患者均已簽署研究同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧、止咳、化痰、擴(kuò)張支氣管、平喘、營養(yǎng)支持、抗感染等，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者的病情對癥治療。甲組在該基礎(chǔ)加用BiPAP無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(PHILIPS，BiPAP,A40)進(jìn)行治療，選用S/T模式，同時(shí)給氧，氧流量為2～5L·min-1，吸氣壓(IPAP)0.98～196kPa；呼氣壓(EPAP)0.39～1.18kPa，2次·d-1，3～6h·次-1，根據(jù)患者的實(shí)際病情對呼氣壓、吸氣壓、氧流量等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)保持氧飽和度達(dá)到90%以上、氧分壓8.0kPa以上。乙組在甲組治療情況上加用鹽酸納洛酮注射液(規(guī)格：1mL)進(jìn)行治療，首劑量0.8mg加入生理鹽水20mL中靜脈推注，以后給予鹽酸納洛酮注射液2mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，12小時(shí)1次，24小時(shí)納洛酮總劑量為4mg，連續(xù)使用3天為1個(gè)療程。所有患者治療期間需重視觀察其神志、血壓、呼吸、心率的變化等臨床情況，兩組均于治療后每6～8小時(shí)和治療結(jié)束，再繼續(xù)對其動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者的PaO2和PaCO2，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。(2)臨床療效,主要評判標(biāo)準(zhǔn)：患者紫紺消失，呼吸情況得到改善，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)轉(zhuǎn)好，血?dú)饷黠@恢復(fù)正常為顯效；患者紫紺有所減輕，呼吸困難情況有所改善，血?dú)夂脱髯儗W(xué)情況顯著好轉(zhuǎn)，精神神經(jīng)表現(xiàn)基本消除為有效；患者的病癥癥狀沒有變化或病情惡化為無效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/本組治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血指標(biāo)

乙組的PaCO2顯著比甲組低，PaO2顯著比甲組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后PaCO2和PaO2的對比結(jié)果

2.2 臨床療效

乙組的總有效率為94.12%，甲組總有效率為76.47%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較結(jié)果 [n(%)]

3 討論

COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者的病情通過會反復(fù)發(fā)病，主要出現(xiàn)的臨床癥狀有呼吸肌疲勞，通氣功能有嚴(yán)重的障礙等，導(dǎo)致機(jī)體的CO2滯留和缺氧，誘發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，甚至出現(xiàn)昏迷不醒等情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命安全[4-5]。COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者若得不到及時(shí)、有效的治療，體內(nèi)β-內(nèi)啡肽分泌增多，抑制呼吸中樞，就會加重缺氧和CO2滯留，使得神經(jīng)系統(tǒng)等機(jī)體的生理功能出現(xiàn)改變，從而誘發(fā)肺性腦病，導(dǎo)致病情加重惡化[6]，甚至導(dǎo)致死亡。

本文研究發(fā)現(xiàn)，乙組的PaCO2明顯比甲組低，PaO2高于甲組(P<0.05)。BiPAP無創(chuàng)通氣不需要設(shè)立人工氣道，直接使用鼻罩進(jìn)行濕化之后對患者進(jìn)行通氣，可有效避免對呼吸道造成損傷，從而減少感染。同時(shí)，BiPAP可任意控制患者呼氣壓以及吸氣壓，保障其在呼吸的時(shí)候氣道壓力，對改善其呼吸功能有很大幫助[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP在改善單一患COPD的患者呼吸功能具有明顯效果，但對COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者治療效果不理想，甚至有可能加重病情，因此臨床上可同時(shí)配合納洛酮進(jìn)行治療。納洛酮不僅能夠阻斷患者機(jī)體內(nèi)的嗎啡樣物質(zhì)，還發(fā)揮興奮呼吸中樞作用。另外，納洛酮也可以改善患者的心臟功能，增多心排出量，提高患者心肌收縮能力，提高動(dòng)脈壓及組織灌注，糾正細(xì)胞缺血和缺氧狀態(tài)，有助于預(yù)防代謝性酸中毒，提升組織細(xì)胞代謝力度，降低血黏度，不斷增多肺血流量[8]。治療后乙組PaO2明顯比甲組高，PaCO2低于甲組，表明BiPAP無創(chuàng)通氣配合納洛酮可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，乙組總有效率為94.12%，甲組總有效率為76.47%(P<0.05)。納洛酮的主要作用原理為透過血腦屏障，可幫助呼吸中樞提高興奮，并阻斷β內(nèi)啡肽所致的呼吸抑制，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的低氧血癥，改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，緩解其臨床癥狀表現(xiàn)[9]。另外，納洛酮通過靜脈注射，其藥效起效較快，而且代謝半衰期較短，初次給予負(fù)荷量，之后24h持續(xù)泵入可以連續(xù)對β內(nèi)啡肽產(chǎn)生拮抗[10]。采用BiPAP配合納洛酮治療COPD急性加重期伴呼吸衰竭患，能有效發(fā)揮協(xié)同作用，從而增加其通氣量，使二氧化碳快速排放，從而優(yōu)化其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解呼吸困難等臨床癥狀。因此，乙組治療后臨床療效比甲組高，表明上述方法可有效增強(qiáng)臨床療效。

綜合上述，采用BiPAP配合納洛酮治療COPD急性加重期伴呼吸衰竭療效較理想，可以明顯優(yōu)化患者血?dú)庵笜?biāo)狀況，提高臨床療效，具有臨床推廣和應(yīng)用的可行性。