深度水解蛋白奶粉在新生兒嘔吐中的應用

徐娟娟，謝春花，林孔曉

廣東醫科大學附屬第二醫院(廣東 湛江 524000)

嘔吐指的是機體內的胃腸內容物從口腔排出，是新生兒常見病癥之一。新生兒嘔吐主要是由于新生兒自身免疫力差，神經系統未發育完全以及腸道蠕動的調節功能較差[1]。新生兒嘔吐會使患兒酸堿失衡，影響新生兒消化功能，導致營養不良，嚴重威脅新生兒的身體健康[2]。對于新生兒嘔吐的治療，臨床上經常濫用抗生素和激素等藥物，不僅對患兒的病情無緩解作用，還可能損傷患兒的胃腸道黏膜[3]。深度水解蛋白奶粉可以促進患兒胃排空，增加蛋白質吸收效率，誘導腸道益生菌的增殖[4]，因此，本研究探討深度水解蛋白奶粉在新生兒嘔吐中的應用，為新生兒止吐提供臨床依據。

1 一般資料

1.1 研究對象

本研究經本院倫理委員會批準，選取在2019年10月至2021年10月在我院就診的嘔吐患兒120例為研究對象，按照隨機分組法分為對照組和觀察組各60例，觀察組男39例，女21例，出生天數為7～12天，平均天數(9.12±1.32)天，其中早產兒23例，小于胎齡兒25例，缺血缺氧患者12例；對照組男35例，女25例，出生天數為8～14天，平均天數(9.37±2.16)天，其中早產兒21例，小于胎齡兒29例，缺血缺氧患者10例。以上一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準

納入標準：(1)符合張家驤的《新生兒急救學》[5]診斷標準；(2)嘔吐次數超過2次；(3)患兒家屬知情并同意；(4)臨床資料齊全；(5)適配度好的患兒。排除標準：(1)先天性畸形患兒；(2)神經系統感染患兒；(3)中途退出治療的患兒；(4)胃黏膜出血患兒；(5)消化道及顱內出血患兒；(6)相關過敏癥狀患者。

1.3 方法

對照組：按照12mL·kg-1·d-1的量人工喂養普通奶粉(主要成分包括乳糖、微量元素、酪蛋白、益生元和維生素等)2周。

觀察組：按照相同的量人工喂養深度水解蛋白奶粉(主要成分為全乳清蛋白深度水解后15%成分轉變為游離氨基酸，其余全部轉變為短鏈多肽分子，乳糖、益生元組合和維生素以及微量元素)2周。兩組患兒均要給予胃腸外營養。操作方式：喂養方法有經口喂養和鼻飼喂養，3個小時進行一次喂養，且喂養時間根據患兒的耐受情況調整，若情況良好，可以逐漸增加奶粉量，若情況不好，需進行停奶或者喂奶量少于全天喂奶量的一半。停奶情況：胃潴留量超過喂養量的三分之一；減少奶粉量情況：胃潴留量不足喂養量的三分之一；胃腸外給予營養情況：在給予喂養奶粉的同時還需要給予一定量腸外營養。

1.4 觀察指標

(1)臨床總有效率：療效判定按照溫婷媛的《產時吸出胃內容物聯合生后四磨湯口服對預防和治療新生兒嘔吐的療效觀察》[6]痊愈為新生兒完全停止嘔吐、體重增加；顯效為服用奶粉后嘔吐次數較少，體重增加；有效為服用奶粉后嘔吐次數較多，體重增長不明顯，有胃潴留；無效為嘔吐次數無改善且有增加的傾向，體重不增長，且需要進行鼻飼喂養奶粉。有效率=痊愈率+有效率+顯效率；(2)：采用卡厄普(Kaup)指數法[7]評估新生兒營養情況：Kaup指數=體質量(g)/[身高(cm)]2×10。其中≥20為過度肥胖，18≤肥胖<20,10≤正常<18，過度瘦<10；(3)觀察患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間：由專業護理人員記錄患兒的嘔吐停止時間和腹脹緩解時間；(4)血紅蛋白和前白蛋白檢測：取兩組患兒足跟部的毛細血管血，采用血液分析儀(型號：邁瑞BC5300)檢測血紅蛋白(haemoglobin，HGB)，采用全自動生化分析儀(型號：bayer-1650)檢測前白蛋白(prealbumin,PA)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床效果情況

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒治療的總有效率(x2=6.000，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較 (n,%)

2.2 比較兩組患兒治療前后新生兒營養情況

兩組患者治療前的Kaup指數無明顯差異(P>0.05)，治療后Kaup指數高于治療前，且治療后觀察組Kaup指數高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒新生兒治療前后Kaup指數

2.3 比較兩組患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間

觀察組患兒嘔吐停止時間、腹脹緩解時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒嘔吐停止時間和腹脹緩解時間比較

2.4 比較兩組患兒治療前后的前白蛋白和血紅蛋白水平

治療前2組患者血紅蛋白和前白蛋白含量無明顯變化，治療后血紅蛋白和白蛋白含量均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的血紅蛋白和前白蛋白含量比較

3 討論

新生兒由于神經系統還未完全成熟，調節功能較差，不能較好地控制嘔吐中樞，且新生兒胃部容量小，食管松弛，分泌蛋白酶的功能較差，導致經常嘔吐[8]。新生兒嘔吐頻率過高會導致機體酸堿度失衡，胃中的胃酸會明顯降低，導致患兒進食量減少，使患兒營養不良和體重下降，還可能誘發患兒窒息，嚴重威脅患兒的生命安全[9-10]。

新生兒嘔吐會導致機體內營養流失，對新生兒成長造成影響，所以需要保證患兒有充足的營養供給[11]。深度水解蛋白奶粉中含有碳水化合物，能夠提供患兒所需要的微量元素，防止患兒因嘔吐而營養失衡。深度水解蛋白奶粉營養物質中的葡萄糖聚合物還可以有效地減少滲透壓，提高腸胃耐受性[12]。研究得出，患兒的Kaup指數觀察組高于對照組，新生兒嘔吐的臨床總有效率高于服用普通奶粉(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以給予患兒積極的營養支持，強化蛋白質和脂肪等能量，使新生兒更好地生長發育，還可以激發患兒的免疫功能，減少并發癥。當對新生兒進行奶粉喂養時，由于吸收能力差，易導致腹脹等不良反應，還會導致熱卡過度攝入，增加患兒肥胖和代謝疾病的概率。研究得出，患兒服用深度水解蛋白奶粉的腹脹緩解時間和嘔吐停止時間均低于喂養普通蛋白奶粉(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以改善患兒的胃腸道消化吸收功能，減輕患兒的腎臟負擔，加快患兒康復進程。

血紅蛋白是紅細胞中負責運輸氧氣的特殊蛋白質，可觀察是否貧血。前白蛋白反映機體內蛋白質的轉換程度，可以在較短的時間內因為營養不良而輕微變化，敏感度較高，因此，當新生兒嘔吐導致體內營養物質缺失時，血清中血紅蛋白和前白蛋白含量均會降低。本研究得出，治療前2組患者血紅蛋白和前白蛋白含量無明顯變化，治療后血紅蛋白和白蛋白含量均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，說明深度水解蛋白奶粉可以加快患兒體內的營養吸收，降低患兒貧血的概率。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉可以增強新生兒免疫力，改善營養吸收功能，避免患兒因為營養的缺乏導致其他疾病的產生，具有臨床可行性。