骨髓形態學檢查與急性早幼粒白血病的相關性研究

賴燕軍

廣東省珠海市人民醫院醫療集團 檢驗科(廣東 珠海 519000)

急性早幼粒白血病(Acutepromyelocyticleukemia，APL)是急性髓系白血病(Acutemyeloidleukemia，AML)的特殊類型之一，占AML發病率的15%左右[1]。骨髓作為人體內重要組成部分，具有維持機體結構平衡的作用，而血細胞質和量是引發血液病的主要病理變化之一，通過骨髓細胞形態學檢查的方式可有效明確血細胞質和量的改變情況，在鑒別診斷血液病中可發揮出十分重要的作用[2]。雖然該檢查受限于骨髓取材和檢驗人員的經驗，其診斷技術尚未有統一的標準，檢驗結果的客觀性與免疫學和細胞遺傳學檢查仍存在一定差異，但該檢查不受實驗儀器和實驗室規模的影響，因此逐漸成為鑒別診斷APL的首選方法之一[3]。基于此，本文就骨髓形態學檢查與急性早幼粒白血病的相關性進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年7月—2022年4月抽取2571份送檢的骨髓涂片標本進行研究。

1.2 方法

由2名經驗豐富的骨髓細胞形態學專家對骨髓涂片標本進行閱片診斷，若2名專家意見出現分歧，需邀請第三名資深骨髓細胞形態學專家進行分析，通過結合患者的臨床表現、專家意見、預后、相關實驗室檢查結果和預后的方式作出最終診斷。APL診斷依據參照WHO標準，將骨髓涂片中5%≥原粒細胞+早幼粒細胞≥20%作為APL診斷閾值。

2 結果

2.1 骨髓涂片標本檢查結果

2571份骨髓涂片標本中共128份疑似APL，占比4.98%。128份疑似APL骨髓涂片標本初檢確診為APL的共10份，復查后確診為APL的共115份，有3例取材欠佳，檢測發現骨髓稀釋，無法判斷。

2.2 檢驗結論

除3例取材稀釋骨髓細胞涂片外，其余125份APL骨髓涂片標本復檢報告與原始報告檢測結論一致。

2.3 APL初診和復查情況分析

128份APL骨髓涂片標本初診確診率為7.81%，復查確診率為89.84%，總準確率為97.66%，見表1。

表1 APL初診和復查情況分析 [n(%)]

2.4 APL骨髓與復查緩解情況分析

初診10份確診APL骨髓涂片標本中的CR、PR、NR和復發率分別為80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；復查118份APL骨髓涂片標本中的CR、PR、NR和復發率分別為67.80%、32.20%、0.00%、0.85%，見表2。

表2 APL骨髓與復查緩解情況分析 [n(%)]

3 討論

APL的發病原因目前尚未明確，可能與病毒感染、電離輻射、化學物質刺激及異常等因素有關，多發于免疫力低下的人群中，近幾年在我國的發病率主要呈現出逐年上升的趨勢[5-6]。骨髓細胞形態檢查是血液病的常見診斷方法之一，可根據骨髓中的細胞性質明確患者的病變情況，在APL鑒別診斷中具有一定價值，張華等[7]學者的研究也認為骨髓細胞形態學檢查在疑似白血病的患者診斷中的準確率高達80%，證實了骨髓細胞形態學在APL鑒別診斷中具有十分重要的作用。本次研究發現檢測的128份APL骨髓涂片標本，共有3份因取材欠佳而出現骨髓稀釋的情況，無法判斷該標本是否為APL，說明判斷骨髓細胞學檢查結果與骨髓細胞取材存在一定關聯，若取材過程中出現混血稀釋的問題，極易對骨髓細胞學檢查結果造成影響。但骨髓細胞形態學檢查實際操作過程中極易受到操作者經驗和取材、染色等情況的影響，且目前臨床缺乏的骨髓細胞涂片稀釋診斷標準[8-9]。檢驗人員在骨髓細胞涂片稀釋情況判斷中的主觀性較強，極易出現判斷失誤的情況，尤其是在APL患者治療期間，化療藥物極易影響其骨髓增生的情況，因此在采集骨髓樣本時，極易出現骨髓干抽的情況，導致骨髓樣本被稀釋[10-11]。一旦骨髓細胞涂片存在稀釋的情況，涂片中的白血病細胞比值將會下降，一定程度上加大了誤診、漏診的風險[12-13]。本次研究還發現，128份APL骨髓涂片標本中，初診10份確診，其CR率、PR率、NR和復發率分別為80.00%、20.00%、0.00%、0.00%；而復查118份APL骨髓涂片標本的CR率、PR率、NR和復發率分別為67.80%、32.20%、0.00%、0.85%。提示骨髓形態學檢查可有效判斷APL患者的預后。因此建議規范細胞形態學檢查模式在評估APL患者治療效果及調整治療方案等方面均具有十分重要的意義。分析原因為，骨髓形態學檢查可將過氧化物酶染色(Peroxidase，POX)超過3%作為依據，以此來判斷APL的病情，POX主要處于粒系中，該酶活物可隨著APL患者的細胞分化成熟而增強，因此臨床可根據POX的增強程度對APL患者的疾病嚴重程度進行判斷，以便臨床及時根據患者的病情對其開展針對性治療，進一步提升患者的臨床治療效果，進而達到改善患者預后的目的[14-17]。

但本次研究樣本量較少，且未與其他檢查方式聯合或對比，研究結果可能存在偏差，臨床還需在后續研究加大樣本量，并通過與免疫分型和細胞遺傳學等方式聯合檢查或對比分析，才能進一步提高結果的真實性。

綜上所述，骨髓形態學檢查與APL存在相關性，這對于指導APL后續治療和預后判斷具有一定意義。