基礎竇卵泡數量對多囊卵巢綜合征患者促排卵治療效果的探討

謝佩宏，彭碧玉，陳小燕，陳文敏

羅定市人民醫院(廣東 羅定 527200)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床常見病與多發病，目前該病具體發病機制尚未明確，多認為該病主要由各種原因引發的內分泌及代謝異常導致，患者患病后以月經稀發或閉經作為主要臨床表現，疾病發生進展后可致使不孕情況發生，患者情緒異常，因此生活質量急劇降低[1]。多囊卵巢綜合征影響患病女性從青春期至絕經期的身心健康，主要導致不孕問題、體重問題、情緒問題、月經問題、體毛問題。其主要以雄激素過高的臨床表現或生化表現、持續稀發排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變為特征[2]。遠期并發癥如長期無排卵致子宮內膜癌發病率增加、代謝異常導致心血管病變及糖尿病的風險增加。卵巢多囊樣改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≧12個和(或)卵巢體積≧10mL，其中基礎竇卵泡(AFC)即為直徑2～9mm的卵泡[3]。本研究擬了解本地區的多囊卵巢綜合征性不孕的患者的促排卵治療中，通過對不同基礎竇卵泡數量患者的臨床指標進行記錄，同時還分析了AFC對PCOS患者促排卵治療的療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年4月至2022年4月收治的200例PCOS患者為研究對象，將直徑為2～9mm的卵泡納入AFC統計，若患者AFC≦20個則納入A組(n=97)，若患者AFC20～30個則納入B組(n=60)，若患者AFC≥30個則納入C組(n=43)。A組患者年齡22～34歲，平均(26.57±2.82)歲；月經周期42～53天，平均(48.91±3.04)天；B組患者年齡23～36歲，平均(26.15±2.90)歲；月經周期43～56天，平均(49.13±3.45)天；C組患者年齡23～35歲，平均(26.70±2.94)歲；月經周期41～58天，平均(49.31±3.78)天。三組基線資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]；②符合藥物誘導排卵指導同房治療的適應證(雙側輸卵管通暢)；③存在月經稀發或閉經現象，且月經周期超過45天；④BMI(18.5≤BMI≤24.9)正常；⑤積極配合實驗室檢查及相關研究數據調查。

排除標準：①因其他疾病原因導致內分泌功能紊亂者；②肝、腎功能異常狀態者；③并發嚴重感染性疾病者；④意識、認知障礙者；⑤并發卵巢惡性腫瘤者；⑥病歷資料缺失者。

1.3 治療方法

(1)卵泡監測和指導同房時機的選擇：所有患者均于月經第2～5天復診，了解激素和卵巢竇卵泡情況，分別計算雙側卵巢大小2～9mm基礎竇卵泡數目，排除子宮內膜息肉、卵巢單純性囊腫、排除妊娠，符合誘導排卵條件，進入促排卵周期。(2)誘導排卵藥物均采用來曲唑片(規格：2.5mg×10s/盒)2.5～7.5mg，每天用藥治療1次，于月經第3～5天口服，連續用藥治療5天。停藥3天后復診，監測卵泡發育情況，酌情給予促性腺激素類(Gn)藥物，如尿促性腺激素(HMG)或尿促性腺激素(FSH)，協同促進優勢卵泡發育及成熟，待卵泡直徑≥18mm，需測定血清促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。無LH峰則給予人絨毛膜促性腺激素(HCG5000U-10000U)扳機(即夜針)，指導24～36小時內同房。(3)指導同房后的用藥和隨診：確定排卵后常規給予黃體支持，即口服地屈孕酮片(規格：10mg)10mg，兩天用藥治療2次，連續14天。停藥后復診檢測血HCG值，若HCG檢查結果呈陽性者則繼續黃體支持2周，2周后行經陰道盆腔彩超檢查，宮內或宮外可探及孕囊者診斷為臨床妊娠。

1.4 觀察項目

比較三組患者促排卵藥物使用總時間、無優勢卵泡周期取消率、多優勢卵泡(≥5)周期取消率、單優勢卵泡率、排卵率、妊娠率、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發生率、多胎率。取消周期標準：①最后Gn量達150IU/天連用7天仍無>14mm優勢卵泡；②hCG日>16mm卵泡≥5個或hCG日>16mm卵泡≥3且≤5患者知情同意后取消；③hCG日內膜厚度<5mm；④出現輕度以上的OHSS。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者藥物促排卵情況比較

A組促排卵藥物使用總時間短于B組與C組(P<0.05)；A組治療后無優勢卵泡周期取消率、多優勢卵泡周期取消率均低于B組與C組，單優勢卵泡率高于B組與C組(P<0.05)，見表1。

表1 三組藥物促排卵治療情況的相關指標比較

2.2 三組患者預后結局比較

A組排卵率、妊娠率及多胎率高于B組與C組，OHSS發生率低于B組與C組(P<0.05)，見表2。

表2 三組預后結局相關數據比較 [n(%)]

3 討論

PCOS是婦產科常見病與多發病，該病病理機制較為復雜特殊，諸多學者在此類研究中均持有不同看法，目前多認為內分泌因素、遺傳因素、炎癥反應及環境因素均可能導致PCOS發生風險增加[5]。PCOS患者患病后主要表現出不同程度的月經周期延長，且疾病發生進展后還可能出現其他并發癥，在影響患者身心健康的同時甚至導致不孕癥狀出現。既往研究認為，PCOS患者在患病及病情進展過程中AFC存在明顯差異，而AFC對臨床治療方案的實施效果有決定性作用，通過對PCOS患者AFC水平進行監測，并制定對應性治療措施降低AFC可為患者預后結局的改善創造有利條件[6-7]。

本研究主要就AFC對PCOS患者藥物促排卵治療效果的影響進行分析，AFC較少的患者本身卵巢儲備功能反應狀態相對AFC較多的患者更好，AFC屬于PCOS患者藥物促排卵治療效果的主要影響指標。通常情況下AFC數量為7～14個，若AFC數量超過這一水平，則提升患者卵巢儲備功能存在損傷，且越多的AFC對患者卵巢組織損傷情況越嚴重[8]，即AFC水平與患者卵巢功能呈相關性。除此之外，PCOS卵巢功能的受損程度與治療結局及患者預后情況密切相關，存在卵巢功能嚴重損傷的患者在實施對應治療后可能會出現療效不樂觀的情況[9]，由此也說明了及早對PCOS進行準確診斷，并在早期開展針對性治療方案的重要性。本研究結果顯示，A組促排卵藥物使用總時間短于B組與C組(P<0.05)；A組治療后無優勢卵泡周期取消率、多優勢卵泡周期取消率均低于B組與C組，單優勢卵泡率高于B組與C組(P<0.05)。表明AFC數量過多的PCOS通常需要更長時間的臨床治療，且經長期治療后患者妊娠率仍舊較低。AFC增加表明PCOS患者卵巢儲備功能呈高反應異常狀態，該狀態下患者胚胎的正常發育過程會受到較為嚴重的影響，最終可能引發胚胎發育不成熟或胚胎死亡情況，故B組與C組無優勢卵泡周期取消率、多優勢卵泡周期取消率更高[10]。本研究通過對三組PCOS患者預后結局分析發現，A組排卵率、妊娠率及多胎率高于B組與C組，OHSS發生率低于B組與C組(P<0.05)。表明低AFC數量的患者經臨床治療后具有更好的預后結局。臨床針對卵巢儲備功能的評估實際上是判斷卵巢內還剩多少卵泡可供排出，同時還能反映其受精與發育成胚胎的能力，因此卵巢儲備功能狀態對PCOS患者預后結局也具有較好的評估效用。AFC≥14個的多囊卵巢綜合征患者通常卵巢功能可能受到較大程度損傷，其促排成功率低，故經指導同房后臨床妊娠率仍降低。除此之外，孕產婦卵巢儲備功能障礙還會影響已成胚胎的生長發育，胚胎生長時內環境異常最終可能導致死胎或流產情況發生，最終危害產婦預后結局。

綜上所述，AFC與PCOS患者卵巢儲備功能密切相關，AFC較多的患者卵巢儲備功能更差，針對此類患者實施促排卵治療時需密切觀察其卵巢儲備功能變化，并定期使用影像學技術對其胚胎情況進行評估，及早制定合理治療方案干預，最大程度促使患者預后改善。