2014至2019年廣東省早產小于胎齡兒的發病情況研究

呂栩再 蔣文秀 繆華章 江瑋 何慧 羅先瓊

1廣東省婦幼保健院醫務科，廣州 511442；2廣東省婦幼保健院產科，廣州 511442；3廣東省婦幼保健院保健部，廣州 511442；4廣東省婦幼保健院超聲科，廣州 511442；5廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣州 511442；6廣東省婦幼保健院科教科，廣州 511442

小于胎齡兒（small for gestational age，SGA）是指出生體質量低于同胎齡平均體質量的第10百分位的新生兒，SGA不僅會導致圍生期病死率和患病率的明顯增加，還會引起兒童遠期的發育和代謝異常，我國SGA發病率約為6.5%［1］。SGA分為足月SGA和早產SGA，而早產SGA，則是“早產”和“小于胎齡兒”雙重因素作用下的結果，隨著早產兒救治水平的提高，越來越多的早產兒得以存活，早產SGA作為早產兒中的特殊群體，出生后的各種合并癥、生長發育、營養代謝等方面與適于胎齡兒（appropriate for gestational age，AGA）存在極大不同。目前關于早產SGA的研究報道，其的發生率為1.3%～20.0%［1-4］。2009年中華醫學會兒科學分會新生兒學組的一項多中心研究顯示，我國早產SGA的發生率為13.10%，高于足月兒（6.05%）［5］。隨著我國經濟的快速發展和二胎政策的全面放開，出生人口的情況也發生了一定改變，但早產SGA在早產兒中的發病情況鮮有報道。本文對2014至2019年廣東省新生兒出生醫學證明信息進行發掘和分析，旨在了解廣東省早產SGA近年來的流行病學情況，并為早產SGA的管理和干預提供參考依據。

資料與方法

1、數據來源

本研究的出生數據來源于廣東省出生醫學證明管理信息系統，收集了在廣東省所有獲準具有助產技術服務資質的醫療機構出生的匿名新生兒信息，所有資料均經過該助產機構專業人員核實。

2、早產SGA診斷標準

SGA是指出生體質量低于同胎齡平均體質量的第10百分位的新生兒。本研究采用2015年中華兒科雜志發布的《中國不同胎齡新生兒出生體重曲線研制》作為SGA的診斷標準，該標準也是目前我國最常用的新生兒出生體質量曲線。新生兒的胎齡和出生體質量是根據各分娩機構在出生醫學證明信息管理系統內的錄入信息提取，孕周小于37周的新生兒為早產兒，新生兒體質量為生后2 h內用電子秤進行裸身體質量測量。

3、區域劃分

廣東省政府根據全省21個地級市的經濟情況進行區域劃分，分別為珠三角地區、粵東地區、粵北地區、粵西地區，其中珠三角地區包括廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、珠海市、中山市、江門市、肇慶市、惠州市9市，粵東地區包括潮州市、汕頭市、汕尾市、揭陽市4市，粵北地區包括韶關市、河源市、梅州市、清遠市、云浮市5市，粵西地區包括湛江市、茂名市、陽江市3市。

4、統計學方法

采用Excel軟件和R軟件包進行統計學分析與作圖。早產SGA的發病率計算公式為診斷為早產SGA的例數除以同一時期內早產兒的總例數再乘以100%。計量資料（出生體質量）符合正態分布采用均數±標準差（±s）描述；計數資料（發病率）組間比較采用χ2檢驗，均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、一般情況

2014至2019年期間，從廣東省出生醫學證明管理信息系統中共納入474 459例早產兒（胎齡＜37周），其中剔除了雙胞胎及多胞胎。全部早產兒中，珠三角地區有290 651例，占比61.26%，粵東、粵北、粵西合計183 808例，占比38.74%。

2、全省早產SGA發病情況

2014至2019年，474 459例早產兒中有36 622例SGA，全省的早產兒SGA總體發病率為7.72%，每年發病率從7.28%到8.03%不等，差異有統計學意義（P＜0.001）。就廣東省內各區域來說，2014至2019年期間，珠三角地區的發病率最低，為7.42%，粵東地區發病率最高，為8.85%，粵西、粵北地區分別為8.21%、7.62%，地區間差異有統計學意義（P＜0.001）。具體見表1。4個區域的發病率變化趨勢見圖1。

圖1 2014至2019年廣東省各區域早產小于胎齡兒發病率趨勢

表1 2014至2019年廣東省早產小于胎齡兒的發病率及地區分布情況

討 論

有研究報道稱在2010年，估計有3 240萬的SGA出生，早產SGA活產嬰的發生率從北非的1.3%到東南亞的3.0%，在中低收入國家中，總共有280萬的早產SGA出生［6-7］。目前關于早產SGA研究報道中，世界范圍內，早產SGA的發生率為1.3%～20.0%［1-4］。我國有關早產SGA的發病情況鮮有報道，現有的報道也大多是某個大型醫院分娩新生兒的調查，如山東學者吳英麗［8］在圍產新生兒流行病學調查研究中發現，早產兒中SGA發生率為17.75%。Chen等［9］于2017年對我國30個省的11 474例農村早產兒的調查中發現，有317例為SGA嬰兒，發病率為2.77%。本研究表明，2014至2019年，廣東省的早產兒SGA總體發病率為7.72%，每年發病率從7.28%到8.03%不等，在世界范圍內處于中等水平。本研究共納入了廣東省2014至2019年間出生的共計連續6年的474 459例早產兒，數據來源于廣東省出生醫學證明管理信息系統，凡是辦理了出生醫學證明的新生兒，均需將相關信息錄入本系統，因此，本研究納入的病例相當于普查，能夠代表廣東省早產SGA的發病情況，更加符合實際情況。

現階段SGA的發病原因和發病機制仍不清楚，目前大多數研究認為，危險因素包括胎兒、母體、胎盤等因素，其中母體因素主要包括年齡、身高、胎次、妊娠高血壓疾病、體質量指數（BMI）等［10-11］。本研究從廣東省近6年的早產SGA發病率變化趨勢來看，2015年發病率最高為8.03%，2016年則降至近5年的最低值（7.28%），隨后3年的發病率較為穩定，且逐漸趨向于穩定。我們推測出現此情況最重要的原因是我國于2016年開始執行全面二胎政策，2016年產婦年齡結構、二胎占比、一胎二胎間隔、瘢痕妊娠產婦占比等因素發生了較大變化，導致早產SGA發病率出現了較大的波動。需要進一步地深入分析，以探索早產SGA發生的影響因素和發病原因，為研究SGA的發病機制提供線索。

2014至2019年期間，廣東省各區域發病率具有一定的差異，但是總發病率最高的粵東地區和總發病率最低的珠三角地區與全省的發病趨勢一致，即2015年最高，2016年驟降至最低；而粵西和粵北地區則呈逐步下降趨勢，提示地域因素也是影響早產SGA的發病因素之一。同時珠三角、粵東、粵北、粵西4個地區的早產SGA發病率呈逐步相近的趨勢，發病率最高的粵東與發病率最低的珠三角地區從2015年的差距為2.62%降至2019年的0.47%，提示，隨著二胎政策的推行，每年各地域間的孕婦構成基本穩定，且地域間醫療水平的差異逐步縮小，居民對孕產婦的定期產檢和保健意識提高，對早產SGA的發病情況具有一定影響。

綜上所述，本研究通過廣東省出生醫學證明管理信息系統的大數據獲得了2014至2019年廣東省及省內各區域的早產SGA發病率及變化趨勢，同時根據發病率特點提示地域差異、經濟、醫療水平差異等可能是早產SGA發生的影響因素，6年間的變化趨勢提示我們二胎政策產生的產婦年齡結構、二胎占比、一胎二胎間隔時間、瘢痕妊娠產婦占比等因素也可能是早產SGA發生的影響因素，需要進一步深入分析，探討早產SGA發生的高危因素和發病原因，為研究早產SGA的發病機制提供線索。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突