循證護理對不穩定型心絞痛的急救護理效果*

陳美梅 陳海紅 宋春紅 潘開菊 胡菊清 余麗芳 葉秋梅 曹小紅

不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）是較常見的心肌缺血事件，主要為頭暈、心悸、胸悶、胸痛等，若不能及時救治，UA 可導致急性心力衰竭、心肌梗死，甚至猝死等，嚴重威脅患者生命安全[1]。由于UA 病情多樣復雜，變化快，誘導因素較多，如情緒激動、寒冷、饑餓或飽餐、血壓升高等。因此造成UA 的急救護理不僅需要遵循專科發病特點，還需根據實際病情變化給予有效護理干預，這給UA 患者臨床救治帶來了較大的困難[2-3]。本研究以UA 患者的實際病情出發，同時結合循證護理應用UA 急救護理中，從多個方面探討循證護理對UA 患者的臨床護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-2019 年3 月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區診斷UA 患者共124 例。納入標準：（1）明確診斷UA；（2）年齡18～75 歲；（3）發病時間＜30 min。排除標準：（1）合并嚴重神經疾病、自身免疫性疾病等；（2）合并精神疾病；（3）合并高血壓、糖尿病；（4）存在既往心絞痛病史，入院前含服硝酸甘油等藥物；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）同時參與其他研究。采用隨機法分為對照組和觀察組，各62 例。患者知情同意本研究。并經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規心臟專科護理，完成心電圖、心肌損傷標志物、肝腎功能等各項檢查，快速送檢并迅速將檢測結果報告醫師；同時進行MONA 治療，即吸氧（O）3～5 L/min，舌下含服0.5～1.5 mg 硝酸甘油（N），間隔3 min 可重復含服，嚼服300 mg 阿司匹林（A），必要時可靜脈注射嗎啡（M）；同時對患者開展床旁心電監護，密切觀察其體征變化。對病情進展者立即啟動綠色通道，完成急診介入術前準備。觀察組采用循證護理，主要包括病情定量評分、分層管理、口服藥物和靜脈輸液、止痛和體位管理、心理疏導、圍術期管理及出院隨訪共7 個內容。具體如下，（1）病情定量評分：參照文獻[4]采用GRACE 評分將患者病情分為高、中、低3 個級別。（2）分層管理：建立分層急救護理小組，由初級護士負責管理低危病情患者，由中級護士負責管理中危病情患者，由護士長或主管護師負責管理高危病情患者。（3）口服藥物和靜脈輸液：遵醫囑用藥，給予抗心肌缺血、抗血小板及抗凝藥物，同時根據患者的汗量、尿量、嘔吐量等進行補液。（4）止痛和體位管理：叮囑患者絕對臥床休息，對部分病情嚴重或疼痛難以忍受者可肌注鎮痛藥物。（5）心理疏導：積極開展心理指導和科學教育，盡量使患者保持積極樂觀的心態，緩解患者出現的緊張、情緒亢奮、過度激動、過度悲傷等不良情緒，有利于對患者的輔助治療。（6）圍手術期管理：根據患者具體情況采取針對性圍術期干預策略。如：針對病情不穩定或進展迅速者，需立即準備介入工作，包括術前談話、術區備皮、開放靜脈通路、置入留置針、開展心理疏導、床旁監護等。（7）出院隨訪：出院前講解出院后居家康復注意事項，開展健康教育，建立以微信、電話等為主的隨訪方式定期隨訪，積極給予生活指導，從而預防疾病復發，降低患者再入院的概率。

1.3 觀察指標及評價標準（1）兩組入院72 h 心絞痛發作頻率和持續時間，記錄兩組平均住院時間。（2）干預前及入院72 h 疼痛VAS 評分，VAS 采用0～10 個數值法，分值越高，疼痛越重。（3）兩組干預前及入院72 h 焦慮自評量表（SAS）評分，SAS總分100 分，≥50 分可診斷焦慮，50～59 分為輕度，60～69 分為中度，69 分以上為重度。匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，PSQI 總分21 分，得分與睡眠質量成反比。（4）出院時，兩組的護理質量和護理滿意度。護理質量和滿意度采用調查問卷法，包括就診時間和安排、醫護訪視時間和頻率、護理操作、救治效果等共7 個方面，不滿意記0 分，滿意記1 分，評分高低與護理質量成正比；護理滿意評價分為滿意、一般及不滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 以SPSS 20.0 軟件對數據進行處理，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男40 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均（63.4±8.7）歲；發病時間5～29 min，平均（12.1±4.7）min；收縮壓145～174 mmHg，平均（155.6±9.4）mmHg，舒張壓83～94 mmHg，平均（86.7±3.5）mmHg；血糖6.9～13.5 mmol/L，平均（8.2±2.4）mmol/L；吸煙19 例。觀察組男36 例，女26 例；年齡46～74歲，平均（61.5±7.3）歲；發病時間6～28 min，平均（11.9±3.9）min；收縮壓143～179 mmHg，平均（156.1±9.6）mmHg，舒張壓84～97 mmHg，平均（87.2±3.9）mmHg；血糖6.6～13.8 mmol/L，平均（8.4±2.6）mmol/L；吸煙21 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組心絞痛發作頻率、持續時間及住院時間比較 觀察組入院72 h 心絞痛發作頻率低于對照組，持續時間、平均住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛發作頻率、持續時間及住院時間比較（）

表1 兩組心絞痛發作頻率、持續時間及住院時間比較（）

2.3 兩組疼痛VAS 評分、SAS 評分、PSQI 評分比較 觀察組入院72 h 后疼痛VAS 評分、SAS 評分、PSQI 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分、SAS評分、PSQI評分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛VAS評分、SAS評分、PSQI評分比較[分，（）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組護理質量和滿意度比較 出院時，觀察組護理質量評分與滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.659，P=0.026；χ2=4.613，P=0.032），見表3。

表3 兩組護理質量和滿意度比較

3 討論

UA 的發病機制與冠狀動脈硬化后血管腔出現不同程度狹窄有關，當粥樣斑塊突發性破裂形成血栓堵塞血管腔時便會導致UA 的發生。UA 救治過程要求有序和迅速，高質量的急救護理是患者良好預后的關鍵因素[5]。目前，循證護理在UA 護理實踐活動當中是較為理想的一種護理措施，一方面，循證護理是基于既往成功經驗的一種護理措施，其有效性已獲得臨床驗證[6]，另一方面，循證護理不僅能增強護士責任感、提高護士在護理工作中的效率，還能有效調動了患者及家屬的配合度，對于UA 患者的康復具有積極的促進作用[7]。本研究根據UA既往報道及患者臨床具體病情，制訂了以病情定量評分、分層管理、口服藥物和靜脈輸液、止痛和體位管理、心理疏導、圍術期管理及出院隨訪7 個方面為主的循證護理措施，取得了良好的護理效果。

本研究結果中，經護理干預后，觀察組入院72 h心絞痛發作頻率明顯少于對照組，持續時間短，平均住院時間短。結果表明，循證護理對UA 患者的護理效果滿意，可明顯減少患者入院后心絞痛發作頻率，并縮短每次發作時間及患者總的住院時間。UA 患者預后的恢復情況與疼痛程度有關，故疼痛程度的改善是評價預后病情的指標因素。本研究結果顯示，相較于對照組的（3.6±0.9）分，觀察組干預后VAS 評分（2.5±0.8）分，明顯更低（P＜0.05）。提示循證護理對UA 急救患者疼痛程度改善效果顯著。有研究表明，UA 患者出現焦慮、睡眠質量不良等癥狀是影響患者康復的重要原因[8]。本研究結果顯示，經循證護理干預后，觀察組SAS評分[（41.2±12.3）分]、PSQI 評分[（6.2±1.3）分]，相較于對照組的（54.3±13.5）、（8.3±1.5）分均更低（P＜0.05）。提示循證護理可改善UA 患者不良情緒與睡眠質量。分析原因：（1）患者入院病情評估，根據評估結果開展針對性的急救工作，有效地減少了醫療浪費，節約了醫療資源，縮短了患者就診時間[9]。（2）根據病情評估，并結合既往循證醫學證據實施分層護理，提高了臨床護理的針對性與有效性，加速了患者病情的好轉[10-13]。（3）通過心理干預，患者不良情緒得到緩解，睡眠質量得到改善，進而有助于身體康復，這對于UA 患者疾病的轉歸有著積極的影響[14-17]。此外，針對患者個體特征，在患者出院后給予個性化的護理，規律日常用藥、飲食及康復鍛煉，對于UA 患者居家康復至關重要[18-19]。本研究結果顯示，觀察組護理質量及護理滿意度均高于對照組。同袁冰[20]、Parry 等[21]報道結果一致。

綜上所述，循證護理可以顯著減少UA 患者心絞痛發作頻率，減少持續時間，提高護理質量和滿意度，縮短患者平均住院時間，臨床急救護理效果滿意。