下肢肌力與平衡干預在冠心病出院患者居家防跌倒中的應用*

杜倩

冠心病屬于缺血性心臟病，可引起胸痛、胸悶等癥狀，且活動后加重，使得患者日常活動量減少，運動能力逐漸衰退。加之冠心病群體以老年為主，隨著年齡的增長，身體功能則逐漸下降，下肢肌肉力量也逐漸減退，導致跌倒風險較高[1-2]。患者住院均能接受到良好防跌倒指導，但針對患者出院后居家防跌倒干預較為少見，使得居家跌倒風險高居不下。臨床常規干預多在出院前進行防跌倒宣教，以提高患者跌倒危害性認知，熟悉防跌倒措施，可一定程度上降低跌倒風險[3-4]。但臨床認為老年患者跌倒發生與下肢肌力、軀體平衡關系密切。若能于出院前進行下肢肌力與平衡測試，掌握患者下肢肌力及平衡狀況，并依據測試結果開展下肢肌力及平衡功能訓練，則有助于提高患者靈活性、協調性，以預防跌倒的發生[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析下肢肌力與平衡測試及干預在冠心病出院患者居家防跌倒中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例萍鄉市人民醫院2021 年1-8 月收治的老年冠心病患者。納入標準：符合文獻[7]《內科學》中冠心病診斷標準；年齡65～75 歲；意識清晰，可正常溝通；出院前計時起立行走測試＞9.75 s 或5 次起坐試驗（FTSST）不能完成；Berg平衡測試≤40 分。排除標準：出院時心功能評定Ⅲ、Ⅳ級；合并嚴重軀體功能障礙；肝腎功能不全；長期臥床；伴有急性并發癥。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各50 例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者出院前均進行居家環境測評、計時起立行走測試、FTSST 及Berg 平衡測試，評估肌力及平衡功能，掌握跌倒風險狀況。對照組予以常規防跌倒教育干預。告知患者跌倒的危害性，指導日常居家如何防范跌倒，并加強患者心理健康教育及家屬防范跌倒相關知識宣教，之后定期隨訪了解居家情況。觀察組在對照組基礎上加用下肢肌力與平衡干預。（1）出院前對患者統一進行居家環境測評、計時起立行走測試等，評估肌力及平衡功能狀態，并由專人向患者及家屬示范及講解下肢功能恢復訓練，過程中做好拍攝錄像工作，于出院前將視頻發放給患者及家屬。（2）下肢肌力訓練。①股四頭肌訓練：指導患者身體坐直，膝關節呈90°，雙足平放在地面，膝關節伸展、踝關節跖屈，腳趾屈曲，堅持5～10 s 放下，兩側交替進行。②直腿抬高：指導仰臥平躺，一側下肢伸直，腳尖向上勾起抬腿，腳后跟離床面20 cm，保持膝關節伸直，持續10 s 放下，雙側交替進行。③橋式運動：仰臥狀態下彎曲雙膝，上背與雙足下壓，將盆骨及臀部上抬，伸直髖關節，雙膝保持平行，空中維持5～10 s后身體緩慢放下，之后可依據訓練狀況逐漸由雙橋過渡至單橋運動。上述訓練每組重復10 次，每天訓練2組。（3）下肢平衡恢復訓練。①單腿站立：指導患者借助桌椅為支撐進行訓練，保持足尖朝前單腿站立10 s，之后逐漸改為無支撐站立。②足跟足尖站立：站立于桌椅旁，以其為支撐平視前方，足跟和足尖連成直線維持10 s，之后快速回歸正常站立并更換另一足在前，依據訓練情況逐漸過渡至無支撐。上述訓練每組重復10 次，每天訓練2組。（4）出院后建立下肢功能訓練互動群，告知患者每天上傳訓練照片或視頻，督促患者居家訓練開展，并檢查訓練是否規范，及時進行糾正，確保正確訓練，且叮囑日常訓練過程中做好安全防護。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標與判定標準（1）下肢肌力。干預前后采用FTSST 評估兩組下肢肌力變化，指導患者坐于無扶手的椅子上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在開始指令發出后，快速完成5 次起立及坐下動作，記錄5 次動作完成時間，可連續測試3 次，取平均值。（2）平衡功能。干預前后以Berg 平衡量表（BBS）及Fugl-Meyer 平衡量表（FM-B）評價兩組平衡功能，其中BBS 評分共14 個項目，每項0～4 分，總分56 分，得分越高則平衡功能越好；FM-B 評分包括7 個項目，每項0～2 分，總分0～14 分，得分越高平衡功能越好。（3）跌倒效能。干預前后以跌倒效能量表（MFES）評分評價兩組跌倒效能，共14 個維度，每個維度10 分，共140 分，得分越高則跌倒效能越高。（4）日常生活能力。干預前后采用Barthel 指數（BI）評定兩組日常生活能力，包括大小便、如廁等10 個方面，最高分100 分，得分越高生活能力越好。（5）生活質量。干預前后以世界衛生組織生活簡易量表（WHOQOLBREF）評價兩組生活質量，包括心理、社會、生理及環境領域，每項最高100 分，得分越高越好。（6）跌倒發生率：記錄兩組跌倒發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男31 例，女19 例；年齡65～75 歲，平均（70.43±3.58）歲；病程5～12 年，平均（8.41±1.13）年；基礎疾病：21 例高血壓，15 例高血脂，14 例糖尿病。觀察組，男30 例，女20 例；年齡65～75 歲，平均（70.48±3.62）歲；病程5～12 年，平均（8.46±1.17）年；基礎疾病：20 例高血壓，16 例高血脂，14 例糖尿病。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢肌力變化及平衡功能比較 干預前，兩組FTSST 時間、BBS 評分、FM-B 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組FTSST 時間短于對照組，BBS 評分、FM-B 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢肌力變化及平衡功能對比（）

表1 兩組下肢肌力變化及平衡功能對比（）

2.3 兩組跌倒效能及日常生活能力比較 干預前，兩組MFES 評分、BI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MFES 評分、BI 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組跌倒效能及日常生活能力對比[分，（）]

表2 兩組跌倒效能及日常生活能力對比[分，（）]

2.4 兩組生活質量比較 干預前，兩組心理、生理、環境及社會領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理、生理、環境及社會領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量對比[分，（）]

表3 兩組生活質量對比[分，（）]

2.5 兩組跌倒發生率比較 對照組出現8 例跌倒，跌倒發生率為16.00%（8/50）；觀察組出現2 例跌倒，跌倒發生率為4.00%（2/50）。觀察組跌倒發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

跌倒較為常見，是由于身體姿勢、功能衰竭不能維持直立而導致的不能控制地倒在地上的行為，是導致老年群體傷殘、失能及死亡的重要原因[8-9]。臨床認為，老年群體神經系統及感覺功能會隨著年齡的增長而衰退，使得身體姿勢控制能力下降，肢體肌力也會逐漸降低，加之冠心病屬于慢性病，長期疾病折磨會促使身體各項功能降低，導致平衡功能異常，最終增加跌倒風險[10-11]。跌倒的危害性極大，尤其對于出院后居家患者而言，缺乏院內完善的防跌倒措施，跌倒風險更高，故出院后開展防跌倒干預尤為重要[12-13]。

臨床常規干預多以出院前防跌倒宣教為主，雖可提高患者對跌倒危害性的認知，采取居家過程中跌倒防范措施，但難以從根本上解決肌力及平衡功能等方面問題，故仍存在較高跌倒發生率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組干預后FTSST 完成時間短于對照組，BBS 評分、FM-B 評分、MFES 評分、BI評分和心理、生理、環境及社會領域評分均高于對照組，跌倒發生率低于對照組（P＜0.05），表明下肢肌力與平衡干預可增強冠心病患者居家防跌倒效果，改善下肢肌力及平衡功能，提高跌倒效能及日常生活能力，減少跌倒發生。其原因為出院前統一對患者進行下肢肌力與平衡測試，可幫助臨床準確掌握老年冠心病患者下肢肌力及平衡功能狀態，以便于針對性開展下肢功能恢復訓練，更好預防跌倒發生。同時針對性進行股四頭肌訓練、直腿抬高等，可逐漸增加下肢肌肉力量，加快下肢感覺及運動神經功能恢復，促使患者下肢跖屈及伸髖充分，進而增強行走時蹬地力量，為日常行走提供足夠力量及前向推動力[16-17]。之后強化進行下肢平衡恢復訓練可提高下肢活動的協調性、敏捷性，且訓練過程中單腿站立、足跟足尖站立等動靜快慢節奏的交替過程中，利于改善靜態及動態平衡能力。長期反復進行下肢功能訓練則能提高肌肉本體感覺的靈敏性及大腦皮層綜合分析能力，從而增強老年冠心病患者姿勢控制及抗干擾能力，使得日常活動過程中能保持良好的平衡性，降低跌倒風險[18]。出院后通過建立微信互動群長期督促患者堅持下肢訓練，并規范下肢訓練姿勢，可進一步增強下肢訓練效果，消除肌力減退、平衡異常等對日常生活帶來的負面影響，進而提升生活質量[19-20]。但居家訓練過程中還需循序漸進，初期需家屬在旁邊保護，訓練過程中若存在頭暈、乏力等現象及時停止訓練，避免對機體造成的損害。

綜上所述，下肢肌力與平衡干預可提高冠心病患者下肢肌力及平衡能力，縮短FTSST 時間，促進日常生活能力恢復，減少跌倒發生，從而改善生活質量。